病历书写规范考试试题及答案.docxVIP

病历书写规范考试试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应该包括哪些内容？()

A.症状、部位、性质、持续时间

B.病史、家族史、过敏史

C.诊断、治疗、预后

D.症状、治疗、护理

2.病历书写中，体格检查的顺序应该是什么？()

A.从上到下，从左到右

B.从下到上，从右到左

C.从上到下，从右到左

D.从下到上，从左到右

3.病历书写中，诊断依据主要包括哪些内容？()

A.症状、体征、辅助检查结果

B.病史、家族史、过敏史

C.诊断、治疗、预后

D.症状、治疗、护理

4.病历书写中，治疗方案的制定应该遵循哪些原则？()

A.病因治疗、对症治疗、预防复发

B.病史、家族史、过敏史

C.诊断、治疗、预后

D.症状、治疗、护理

5.病历书写中，护理记录应包括哪些内容？()

A.护理措施、患者病情变化、治疗效果

B.症状、体征、辅助检查结果

C.病史、家族史、过敏史

D.诊断、治疗、预后

6.病历书写中，出院小结应包括哪些内容？()

A.病史、诊断、治疗、护理、出院后注意事项

B.症状、体征、辅助检查结果

C.病史、家族史、过敏史

D.诊断、治疗、预后

7.病历书写中，医嘱单应包括哪些内容？()

A.病史、诊断、治疗、护理、出院后注意事项

B.症状、体征、辅助检查结果

C.病史、家族史、过敏史

D.诊断、治疗、护理

8.病历书写中，病程记录应包括哪些内容？()

A.病史、诊断、治疗、护理、出院后注意事项

B.症状、体征、辅助检查结果

C.病史、家族史、过敏史

D.诊断、治疗、预后

9.病历书写中，死亡记录应包括哪些内容？()

A.病史、诊断、治疗、护理、死亡原因

B.症状、体征、辅助检查结果

C.病史、家族史、过敏史

D.诊断、治疗、预后

10.病历书写中，门诊病历和住院病历的主要区别是什么？()

A.病历格式不同

B.病历内容不同

C.病历书写人员不同

D.病历保管地点不同

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于患者的主诉部分？()

A.症状描述

B.病程简述

C.治疗经过

D.伴随症状

12.病历书写中，体格检查的基本原则包括哪些？()

A.全面性

B.系统性

C.观察与询问相结合

D.主观与客观相结合

13.病历书写中，诊断依据通常包括哪些方面？()

A.症状

B.体征

C.辅助检查

D.病史

14.病历书写中，护理记录应包含哪些内容？()

A.护理措施

B.患者病情变化

C.护理效果评价

D.护理人员签名

15.病历书写中，出院小结应反映哪些信息？()

A.病史摘要

B.诊断结果

C.治疗经过

D.出院医嘱

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的主诉部分应简明扼要地记录患者的哪些信息？

17.病历书写中，体格检查通常按照系统顺序进行，以下哪项不是体格检查的基本系统？

18.病历书写中，诊断依据主要包括哪些方面？

19.病历书写中，护理记录应详细记录患者的哪些护理活动？

20.病历书写中，出院小结应包括患者的哪些信息？

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的过敏史属于主诉内容。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，体格检查的顺序可以随意调整。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，诊断结果应在病历中明确记录。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，护理记录可以不详细记录患者的生命体征。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，出院小结可以不包含患者的出院医嘱。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，如何正确记录患者的症状和体征？

27.问：病历书写中，如何确保病历的客观性和准确性？

28.问：病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

29.问：病历书写中，如何处理患者的紧急情况记录？

30.问：病历书写中，如何确保病历的完整性和连续性？

病历书写规范考试试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】主诉是患者对自身病情的主观描述，包括症状、部位、性质、持续时间等。

2.【答案】C

【解析】体格检查应按照从上