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注射技术安全手册及并发症防范

一、注射技术安全的重要性

注射作为临床医疗中最常用的有创操作之一，其技术的规范性与安全性直接关系到患者的治疗效果、就医体验乃至生命安全。在医疗质量持续改进的大背景下，严格执行注射操作规程，有效防范各类并发症，是每一位医护人员的核心职责。本手册旨在系统梳理注射技术的安全要点，强化并发症的预防与处理能力，为临床实践提供切实可行的指导。

二、注射操作的基本原则与术前准备

（一）基本原则

1.无菌原则：这是注射安全的首要前提。从皮肤消毒、操作者手卫生到注射器、药物的取用，均需严格遵守无菌技术操作规程，杜绝一切可能的污染环节。

2.查对原则：严格执行“三查七对”制度，确保患者身份、药物名称、浓度、剂量、用法、时间及过敏史无误，严防用药差错。

3.个体化原则：根据患者的年龄、体重、病情、治疗需求、皮肤及血管条件等因素，选择适宜的注射途径、部位、工具及药物。

4.知情同意与人文关怀：操作前向患者充分解释，尊重患者知情权与选择权，缓解其紧张情绪，保护患者隐私，操作过程中注意观察患者反应。

5.安全防护原则：规范使用个人防护用品，正确处理医疗废物，尤其是锐器，防止职业暴露。

（二）术前准备

1.环境准备：确保操作环境清洁、宽敞、光线充足，必要时进行空气消毒。

2.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，规范执行手卫生，戴口罩。

3.患者评估与准备：

*评估：详细询问过敏史、用药史，评估患者的意识状态、合作程度、注射部位皮肤及皮下组织情况（有无瘢痕、炎症、硬结、瘀青、水肿）、肢体活动度及血液循环。

*沟通：向患者解释操作目的、过程、可能的不适及配合要点，消除其顾虑，取得合作。

*体位：协助患者取舒适、便于操作的体位，充分暴露注射部位，注意保暖和隐私保护。

4.用物准备：根据注射目的和途径，准备合格的注射器、针头、药物、消毒用品（碘伏、酒精棉球等）、无菌棉签、止血带（静脉注射用）、利器盒等。检查药品名称、规格、剂量、有效期、有无变质、浑浊、沉淀；检查注射器和针头包装是否完好、有无漏气、有效期。

三、核心注射技术与安全要点

（一）皮下注射

1.部位选择：通常选择皮肤较薄、皮下脂肪丰富、远离大神经大血管的部位，如上臂三角肌下缘、腹部（避开脐周及瘢痕）、大腿前外侧等。腹部皮下注射吸收稳定，是胰岛素注射的常用部位。

2.操作要点：

*皮肤消毒：以注射点为中心，用无菌棉签蘸取碘伏（或指定消毒剂）由内向外螺旋式消毒，直径不小于5厘米，待干。

*进针角度与深度：一手绷紧局部皮肤（或捏起皮肤皱褶），另一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈30°～40°角（不宜超过45°，以免刺入肌层），快速刺入皮下。进针深度约为针头长度的1/2～2/3，具体视患者胖瘦调整。

*推药与拔针：缓慢推注药液，观察患者反应。推毕，用无菌干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压片刻，无需揉擦。

（二）肌内注射

1.部位选择：首选臀大肌（需注意定位，避免损伤坐骨神经），其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

*臀大肌定位：十字法（从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，外上象限避开内角即为注射区）；连线法（髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处）。

2.操作要点：

*皮肤消毒同皮下注射。

*进针角度与深度：一手绷紧皮肤，另一手持注射器，针头与皮肤呈90°角，快速垂直刺入肌层。进针深度约为针头长度的2/3（消瘦者及儿童酌减）。

*回抽与推药：进针后固定针头，回抽无回血，方可缓慢推注药液。若有回血，应拔出针头，更换部位及针头后重新注射。

*拔针与按压：推药完毕，用无菌干棉签按压针刺处，快速拔针，继续按压片刻。

（三）静脉注射/静脉输液（基础要点）

1.部位选择：根据治疗需要、患者年龄、血管条件选择合适的静脉。一般由远及近、由细到粗、由非惯用侧到惯用侧选择。常用手背、前臂、足背、踝部等处浅静脉。

2.操作要点：

*皮肤消毒同前，范围可适当扩大。

*在穿刺点上方约6厘米处扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。

*针尖斜面向上，与皮肤呈15°～30°角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入血管，见回血后，可再沿静脉进针少许。

*松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液（静脉输液则连接输液器，调节滴速）。

*注射完毕，用干棉签按压穿刺点上方，迅速拔针，按压至不出血为止。

（四）其他注射途径安全提示

如皮内注射（常用于过敏试验），需注意注射部位（前臂掌侧下段）、角度（5°角）、深度（针尖斜面完全进入皮内），以及注射后观察时间和反应判断标准。

四、常见注射并发症的识别、处理与预防

（一）疼