病原生物与免疫学：过敏性鼻炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：过敏性鼻炎课件

01前言

前言作为一名在耳鼻喉科工作了12年的临床护士，我常说：“过敏性鼻炎不是大病，却是最磨人的‘小麻烦’。”它不像肺炎那样来势汹汹，也不像肿瘤那样危及生命，却能让患者每天清晨被喷嚏“唤醒”，白天鼻塞到头晕，晚上因鼻痒翻来覆去睡不着。更关键的是，它与病原生物暴露、免疫系统异常应答密切相关——这正是我们今天要聚焦的“病原生物与免疫学”视角。

据《中国变应性鼻炎诊疗指南（2022）》统计，我国过敏性鼻炎患病率已达17.6%，相当于每6个人中至少有1人受其困扰。这些患者的鼻腔黏膜就像一台“敏感的警报器”：当吸入花粉、尘螨、霉菌孢子等病原生物或其代谢产物（如尘螨的排泄物），或是接触动物皮屑、蟑螂过敏原时，免疫系统会错误地将它们识别为“危险信号”，激活IgE抗体，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，最终导致鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞“四大主症”。

前言对我们护理工作者而言，理解这一病理机制是基础，但更重要的是从“生物-心理-社会”多维度出发，帮助患者控制症状、减少发作、提升生活质量。接下来，我将结合一个真实病例，与大家详细梳理过敏性鼻炎的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍上个月，我在门诊接诊了32岁的李女士。她一进诊室就皱着眉头说：“护士，我这鼻子快把我折磨疯了！”

李女士是小学老师，平时说话多、用嗓多，可最近3年每到3-5月就犯病：晨起连续打10多个喷嚏，清鼻涕“止不住”，鼻塞到要用嘴呼吸，晚上睡觉总被鼻痒“痒醒”。她自行买过“滴鼻净”，刚开始管用，后来越用鼻塞越重；去年试过“脱敏针”，打了3针就因工作忙中断了。这次就诊是因为上周带学生春游接触了樱花，症状突然加重，还出现了眼痒、喉咙发紧，“课都没法好好上，学生说我像在‘哭’”。

查体时，她的鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大几乎堵住鼻道；过敏原检测显示：蒿草花粉（++++）、尘螨（++）、猫毛（+）；血清总IgE480IU/ml（正常＜100）；血常规提示嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.5-5%）。结合症状（发作期＞4天/周，持续＞4周）和检查，确诊为“中-重度持续性过敏性鼻炎”。

病例介绍李女士的案例很典型：有明确的过敏原暴露史（花粉、尘螨），免疫系统过度应答（IgE升高、嗜酸性粒细胞增多），且症状已影响日常生活和工作。这让我想到，护理这类患者时，不仅要缓解症状，更要帮他们“读懂”自己的身体，学会与过敏原“和平共处”。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”三个层面展开，就像拼一幅拼图，每一块信息都不可或缺。

健康史评估1过敏史：李女士自幼有“湿疹”，25岁养过猫后出现过“打喷嚏”，但未重视；近3年春季花粉季症状逐年加重，符合“特应性体质”（遗传易感性+环境暴露）的发展轨迹。2家族史：母亲有“过敏性哮喘”，父亲有“过敏性结膜炎”，提示遗传因素（特应性疾病常有家族聚集性）。3环境暴露：李女士住老小区，卧室有地毯（易积尘螨）；学校周边有蒿草，春游时正值花粉浓度高峰期（3-5月）；家中未装空气净化器。

身体状况评估局部症状：鼻痒（评分7分，0-10分）、阵发性喷嚏（每次＞10个）、清水样涕（需用1包以上纸巾/天）、鼻塞（夜间需张口呼吸，VAS评分8分）；伴随眼痒、结膜充血（合并过敏性结膜炎）。

全身症状：因长期鼻塞缺氧，李女士自述“白天头昏沉、注意力难集中”，近1周因睡眠差出现“头痛”。

辅助检查评估除了前文提到的过敏原检测、IgE和嗜酸性粒细胞，鼻内镜显示“鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲与鼻中隔接触”，提示鼻黏膜处于高反应状态；肺功能检查（因患者有咽痒）未见异常，暂未合并哮喘。

心理社会评估李女士反复说“我是不是治不好了？”“学生会不会觉得我偷懒？”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。作为教师，她的职业需求（清晰发声、与学生互动）与鼻塞、流涕的症状直接冲突，导致社交回避（如不敢近距离与学生交流）。

通过评估，我发现李女士的核心问题不仅是“鼻子不舒服”，更是“免疫系统过度反应+环境暴露+心理压力”的综合作用。这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我为李女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：01依据：患者主诉鼻痒（7分）、鼻塞（8分），影响睡眠和日常活动。1.舒适度改变：鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕与鼻黏膜炎症反应（组胺等介质释放）有关02依据：患者自行使用血管收缩剂（滴鼻净）导致药物性鼻炎风险，中断脱敏治疗。3.知识缺乏：缺乏过敏性鼻炎规范防治及过敏原规避知识与未系统接受健康教育有关04依据：患者有