病原生物与免疫学：输血反应课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：输血反应课件

前言01

前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“输血是把双刃剑——它能挽救生命，也可能因一个细节疏忽成为‘隐形杀手’。”在外科病房、急诊室、ICU轮转的日子里，我见过术后大出血患者因及时输血转危为安的欣慰，也亲历过因血型误判导致溶血反应时的惊心动魄。

输血，这个看似“常规”的操作，背后是病原生物学与免疫学的精密博弈。从红细胞表面的ABO、Rh血型抗原，到血浆中的抗体；从输血前交叉配血的“金标准”，到输血反应中抗原抗体反应引发的病理生理改变，每一个环节都与病原生物与免疫学知识紧密相关。而输血反应，作为临床最常见的输血并发症，其发生机制、识别与处理，更是考验医护人员专业能力的“试金石”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，结合多年的临床经验，和大家一起梳理输血反应的护理全流程——从评估到干预，从并发症观察到健康教育，让我们真正把“安全输血”刻进每一个操作细节里。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我在普外科值夜班时，收治了一位45岁的男性患者王某某。他因“胃十二指肠溃疡大出血”急诊入院，入院时面色苍白、四肢湿冷，血压75/40mmHg，血红蛋白仅52g/L，属于重度失血性休克。医生立即开具了“悬浮红细胞2U”的输血医嘱，我们迅速完成了血型鉴定（A型Rh阳性）、交叉配血（相合），并于20:30开始输血。

输血前10分钟，患者生命体征平稳，血压回升至90/55mmHg，自述“感觉有劲儿了”。但就在输血15分钟左右（约输入50ml血液时），患者突然抓住我的手腕，声音发颤：“护士，我腰疼得像被刀割，胸口发闷，冷得直打哆嗦！”我立即触摸他的额头——滚烫，测体温39.8℃，血压骤降至85/50mmHg，呼吸急促（32次/分），颈静脉无怒张，双肺未闻及湿啰音。观察穿刺部位无渗血，血袋内剩余血液颜色略深，患者尿液颜色呈浓茶色……

病例介绍这是典型的急性输血反应！我立刻暂停输血，更换输液器，保持静脉通路，同时呼叫医生。后续实验室检查证实：患者血浆游离血红蛋白升高（120mg/L），血清间接胆红素28μmol/L（正常＜17.1），尿常规隐血（+++），直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性——最终确诊为“急性溶血性输血反应”。

护理评估03

护理评估面对输血反应，快速而系统的护理评估是关键。结合王某某的案例，我将从以下维度展开：

输血前基线评估病史与输血史：患者既往无输血史，无药物或食物过敏史，本次因消化道大出血需紧急输血，属于“急救性输血”（区别于择期输血，交叉配血时间可能缩短）。

血型与配血结果：入院时血型鉴定为A型Rh阳性，交叉配血（受血者血清+供血者红细胞）主侧、次侧均无凝集，报告“相合”。但后续追溯发现，供血者血袋标签存在轻微模糊，核对时未发现供血者实际为A亚型（A2型），而患者血清中存在抗A1抗体（A型人群中约1-8%存在抗A1抗体），这是导致溶血的根本原因（病原生物学与免疫学机制：A1与A2亚型抗原性差异引发抗体反应）。

输血中实时评估生命体征：输血前T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP75/40mmHg；输血15分钟时T39.8℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（血压未持续回升反下降）。

症状与体征：主诉“剧烈腰痛”（肾血管痉挛或肾小管缺血）、“胸闷”（心肌缺血或肺循环压力升高）、“寒战”（致热原或抗原抗体反应引发的体温调节中枢刺激）；客观体征：尿液浓茶色（血红蛋白尿）、皮肤苍白（贫血加重）。

实验室与辅助检查血液学检查：血红蛋白从52g/L升至65g/L后骤降至58g/L（提示溶血导致红细胞破坏）；血浆游离血红蛋白＞50mg/L（正常＜40mg/L）；血清乳酸脱氢酶（LDH）升高（溶血时红细胞内LDH释放入血）。

免疫学检查：直接Coombs试验阳性（红细胞表面存在抗体或补体），间接Coombs试验阳性（血清中存在游离抗体）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，王某某的主要护理问题可归纳为：

低效性呼吸型态与溶血反应导致的肺血管痉挛、缺氧有关010203在右侧编辑区输入内容依据：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），主诉“胸闷”，血氧饱和度从98%降至92%（未吸氧状态）。依据：VAS疼痛评分8分（0-10分），患者蜷缩体位，双手按压腰部，痛苦面容。2.急性疼痛（腰痛）与肾血管痉挛、肾小管缺血及血红蛋白管型堵塞有关依据：血压85/50mmHg（较输血前回升不明显），尿量减少（输血后1小时尿量仅30ml），皮肤弹性稍差。3.有