病原生物与免疫学：败血症待查诊疗思维课件.pptxVIP

病原生物与免疫学：败血症待查诊疗思维课件演讲人

01败血症待查诊疗思维课件

02前言

前言作为一名在感染科临床一线工作了12年的护士，我深知“败血症待查”这五个字背后的重量——它既是对医生诊疗能力的考验，更是对护理团队早期识别、精准干预的挑战。败血症，这个由病原体侵入血液循环并大量繁殖引发的全身性炎症反应综合征，起病急、进展快，若未及时诊治，短时间内可能发展为感染性休克、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高达30%-50%。而“待查”二字，意味着患者的临床表现（如发热、寒战、意识改变）可能与其他疾病（如重症肺炎、尿路感染）重叠，血培养结果未出时，我们需要通过细致的观察、系统的评估和动态的监测，为医生提供关键线索，为患者争取黄金救治时间。

记得去年冬天，一位72岁的张大爷因“发热伴寒战3天”收入我们科，当时他的白细胞计数22×10?/L，C反应蛋白（CRP）186mg/L，降钙素原（PCT）3.2ng/ml——这些指标像警钟一样在我脑海里敲响。

前言但更让我紧张的是他那句“就是普通感冒，没必要住院”的固执，和家属“到底是不是败血症”的反复追问。那一刻我意识到，败血症待查的诊疗，不仅需要医学技术的精准，更需要医护、患者、家属三方的信任与配合。

接下来，我将结合这例真实病例，从护理视角梳理“败血症待查”的诊疗思维，希望能为同行们提供一些临床参考。

03病例介绍

病例介绍张大爷，72岁，退休教师，因“发热伴寒战3天，加重1天”于2023年12月5日收入我科。患者3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.2℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，自服“布洛芬”后体温可降至37.8℃，但4-6小时后反复。1天前发热频率增加，体温峰值升至40.1℃，伴乏力、食欲减退，家属发现其“反应变慢”，遂急诊就诊。

既往史：2型糖尿病10年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L），高血压5年（口服氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），否认冠心病、肝炎等病史。

病例介绍入院时查体：T39.7℃，P118次/分，R24次/分，BP98/62mmHg（右上肢），SpO?95%（未吸氧）。神志清，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染，双侧颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结（活动度可，无压痛），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率118次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，四肢末端皮温偏低，毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。

辅助检查：血常规（急诊）：WBC24.1×10?/L（中性粒细胞89%），Hb120g/L，PLT156×10?/L；CRP212mg/L（正常＜10mg/L），PCT5.8ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；血生化：ALT42U/L（正常＜40），Scr112μmol/L（正常＜97），乳酸（Lac）2.1mmol/L（正常＜2.0）；急诊胸部CT：双肺纹理增多，未见明显渗出影；尿常规：白细胞（+），蛋白（±）；血培养（双侧双瓶）已送检（结果未回）。

病例介绍初步诊断：败血症待查（感染灶待定）；2型糖尿病；高血压病1级（中危）。

04护理评估

护理评估面对张大爷这样的“败血症待查”患者，护理评估需要从“全人视角”出发，既要抓住感染与炎症反应的核心，也要关注基础疾病、器官功能状态及心理社会因素。我们的评估分为三个层面：

健康史评估——寻找感染线索通过与患者及家属沟通，我们补充了关键信息：患者1周前曾因修剪指甲导致右手食指轻微破损（未消毒处理），近3天破损处略红肿；近期无外出旅行史，无宠物接触史；否认生食、不洁饮食史。这些信息提示：皮肤黏膜破损可能是感染入口，需重点观察右手食指情况。

身体状况评估——动态监测炎症与器官功能生命体征与循环状态：入院时血压98/62mmHg（基础血压130/80mmHg），脉压减小；心率118次/分（代偿性增快）；四肢末端皮温低、毛细血管再充盈时间延长（提示外周灌注不足）；乳酸2.1mmol/L（轻度升高，提示组织缺氧）。

感染灶体征：右手食指可见0.5cm×0.5cm破损，周围皮肤红肿（范围约2cm×2cm），无波动感，无脓性分泌物——这可能是细菌入侵的“门户”。

各系统功能：意识状态（嗜睡，呼之能应）、尿量（入院前6小时尿量约150ml，提示肾灌注不足）、肺部听诊（无啰音，暂不支持肺炎）、腹部体征（无压痛，暂不支持腹腔感染）。

心理社会评估——理解患者与家属的需求张大爷因“小伤”引发高热，内心充满自责：“早知道就该好好消毒”；家属则反复询问：“是不是败血症？会不会有生命危险？”焦虑情绪明显。此外，患者因糖尿病需控制饮食，近期发热导致食欲差，家属担心“营养不够”，存在潜在的护患沟通需求。

05护理诊断

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