病原生物与免疫学：超急性排斥反应课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：超急性排斥反应课件

01前言

前言作为从事器官移植护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“器官移植是生命的接力赛，而排斥反应是最凶猛的‘拦路虎’。”在各类排斥反应中，超急性排斥反应（HyperacuteRejection,HAR）因其起病急骤、进展迅猛、预后凶险，常被称为“移植术后的‘闪电风暴’”。

从病原生物与免疫学角度看，超急性排斥反应本质是受者体内预存的抗体介导的体液免疫应答。这些预存抗体可能来自既往输血、妊娠、再次移植或感染（如某些病毒与供体组织存在交叉抗原），当移植物血管接通的瞬间，抗体与供体血管内皮细胞表面的抗原（如ABO血型抗原、HLA抗原）结合，激活补体系统，引发剧烈的炎症反应、血小板聚集和血栓形成，最终导致移植物在数分钟至数小时内迅速坏死。这种“抗原-抗体-补体”的级联反应，正是病原生物学与免疫学在临床最直接的碰撞。

前言我曾参与抢救过3例超急性排斥反应患者，其中一位年轻的肾移植受者，术后30分钟就出现移植肾区剧痛、血尿，最终不得不切除坏死肾脏。这些经历让我深刻意识到：对超急性排斥反应的早期识别、精准评估与紧急干预，是移植护理团队的核心能力之一。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享超急性排斥反应的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个夜班，急诊送来了32岁的患者王女士。她因慢性肾功能衰竭（尿毒症期）等待肾移植已14个月，终于在凌晨1点接受了亲属活体肾移植手术（供体是她的哥哥，术前血型（A型）、HLA配型（3个位点匹配）、交叉配血均提示“相容”）。

手术过程顺利，开放血流后移植肾即刻由苍白转为红润，术中尿量约200ml/h。然而，术后2小时返回病房时，我发现她的情况不对劲：原本柔软的移植肾区（右髂窝）逐渐膨隆，触诊有明显压痛；导尿管引出的尿液颜色由清亮转为淡红色，尿量骤降至15ml/h；血压从120/70mmHg升至145/90mmHg，心率由78次/分增快至95次/分。患者自述“伤口里面像有团火在烧”，表情痛苦，双手紧紧攥着床单。

病例介绍值班医生立即开出血常规、肾功能（肌酐285μmol/L，较术前290μmol/L无明显下降）、供体特异性抗体（DSA）检测，并急查移植肾超声。超声提示：移植肾体积增大（12.5cm×6.8cm，术前11.2cm×6.0cm），肾内血流信号显著减少（RI阻力指数0.89，正常＜0.7），皮髓质分界模糊。结合临床表现与检验结果，3小时后DSA回报IgG类抗体强阳性（MFI值18000，正常＜1000），最终确诊为超急性排斥反应。

03护理评估

护理评估面对王女士的突发病情，我们迅速启动了“超急性排斥反应护理评估流程”，从病史、症状、辅助检查三方面综合分析：

病史评估受者背景：尿毒症5年，规律血液透析3年，既往有2次输血史（20岁时因外伤输血400ml）、1次妊娠史（28岁顺产）。这两项病史均可能导致体内产生预存抗体（输血可能引入HLA抗体，妊娠可能因胎儿HLA抗原刺激母体产生抗体）。

供受者匹配情况：术前ABO血型相容（供受者均为A型），交叉配血阴性，HLA配型3/6匹配（当时认为“可接受范围”），但未常规检测DSA（供体特异性抗体）——这是关键疏漏（近年指南建议高危受者需检测DSA）。

症状与体征评估局部表现：移植肾区肿胀（2小时内腹围增加5cm）、压痛（VAS评分7分）、皮温升高（37.8℃，对侧正常皮肤36.5℃）；尿液变化（血尿、少尿）。

全身表现：血压升高（容量负荷增加）、心率增快（疼痛与应激）、焦虑（反复询问“是不是手术失败了？”）。

实验室与影像学评估免疫学指标：DSA阳性（IgG型，提示记忆性B细胞应答），补体C3、C4水平下降（32mg/dl、8mg/dl，正常60-150mg/dl、15-45mg/dl），提示补体被大量消耗。

肾功能：血肌酐持续上升（术后6小时达350μmol/L），尿量＜0.5ml/kg/h（王女士体重55kg，尿量＜27.5ml/h），符合急性肾损伤（AKI）3期标准。

超声：移植肾血流灌注减少（彩色多普勒显示动脉血流呈“星点状”），阻力指数升高（提示血管痉挛或血栓）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下5项护理诊断，其中前3项为紧急优先项：

体液过多与移植肾失功导致的水钠潴留有关依据：尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、血压升高、移植肾区肿胀。

急性疼痛与移植肾缺血、肿胀及炎症反应刺激局部神经有关依据：VAS疼痛评分7分，患者自述“刀割样痛”，伴心率增快、出汗。

焦虑与病情突然