全髋关节置换常见并发症讲课文档.pptVIP

全髋置换术后假体无菌性松动第62页，共87页。全髋置换术后假体无菌性松动人工关节置换术失败、翻修的主要原因影响人工关节使用范围和寿命的主要因素是人工关节假体不断发展的主要动力发生率随术后时间的延长逐渐升高发生原因假体磨损颗粒激活局部炎症反应，促进骨吸收界面应力第63页，共87页。假体无菌性松动的发生率第64页，共87页。假体无菌性松动的预防减少假体的磨损假体的正确安装使用耐磨材料改善假体与骨的固定生物固定表面处理压配技术骨水泥固定第三代骨水泥技术减少接触应力材料的弹性模量药物预防抗骨质疏松的药物第65页，共87页。假体无菌性松动的预防假体设计股骨假体与股骨近段髓腔更加匹配直柄、解剖柄、计算机辅助个性化假体材料改进钛合金组织相容性好，弹性模量与骨相当耐磨性差。假体柄和臼杯氮化处理增强表面强度第66页，共87页。假体无菌性松动的预防钴铬钼合金强度大，耐磨性好，弹性模量大股骨头高分子聚乙烯其强度、耐磨性取决于分子量、加工工艺和链接处理陶瓷强度大，耐磨脆性大，易破裂第67页，共87页。陶瓷材料的特点第68页，共87页。假体无菌性松动的预防假体固定方式骨水泥固定和生物固定人工关节发展的两大阵营两者疗效相当各有优缺点骨水泥固定近期稳定性好－骨质疏松患者翻修时骨水泥取出困难生物固定适合于骨质条件好的年轻患者术后大腿痛发生率高其疗效均取决于假体设计和手术技术第69页，共87页。假体无菌性松动的预防骨水泥固定第三代骨水泥技术（1）髓腔脉冲冲洗（2）骨水泥真空搅拌（3）骨水泥枪（4）远端髓腔塞，近端加压器（5）假体髓腔中置器等第70页，共87页。假体无菌性松动的预防生物固定假体的表面处理处理方式微孔处理珍珠面钛丝面羟基磷灰石喷涂处理范围近段和全假体第71页，共87页。假体无菌性松动的预防股骨假体近段微孔和全假体处理的优劣评价指标（1）术后大腿痛（2）应力遮挡10－15％3％12％3％第72页，共87页。羟基磷灰石喷涂假体和微孔表面假体的比较HA具有成骨传导作用，能加速骨的长入第73页，共87页。第74页，共87页。第75页，共87页。神经、血管损伤第76页，共87页。周围神经损伤临床：0.6-1.3%坐骨神经伴有股神经损伤0.1-0.4%坐骨神经损伤病人50%为腓总神经亚临床（EMG）：70%第77页，共87页。损伤原因a.先前手术：翻修手术神经损伤3.2-7.5%髋臼骨折瘢痕粘连是前置因素b.肢体延长：神经延伸6%可产生永久性损害延长超过2-4cm可引起神经损伤Shanghnessy报道100例CDH肢体延长4cm神经麻痹28%（13/46例）肢体延长4cm无神经麻痹第78页，共87页。c解剖变异：CDH神经麻痹达5.2-13%骨盆截骨增加神经损伤d手术入路e直接损伤f血肿形成臀肌间隙血肿致坐骨神经损伤髋臼内侧壁破坏，髂肌血肿致股神经损伤第79页，共87页。g女性比男性高