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医务人员冻伤应急预案演练脚本

（演练时间：12月22日14:30；演练地点：医院急诊医学科+模拟户外救援点；参演人员：急诊科主任、急诊内科医师、急诊外科医师、急诊护士3名、麻醉科医师、ICU医师、后勤保障人员、模拟冻伤患者2名、现场观察员2名）

14:30模拟场景启动：医院接到120指挥中心转来的紧急救援信息，两名登山爱好者在城郊雪山区域失联24小时后被同伴发现，两人均出现不同程度的意识模糊、肢体僵硬、皮肤苍白，其中1名患者左下肢可见水疱、皮肤破溃，初步判断为冻伤。医院立即启动“医务人员冻伤应急救治预案”，各小组进入应急响应状态。

14:30-14:32院前联动与现场处置

120急救车抵达模拟户外救援点，随车急诊外科医师张医师、护士刘护士迅速下车，携带体温枪、保暖毯、便携式血氧仪、葡萄糖注射液等物资靠近患者。

张医师首先评估现场环境：“现场气温-8℃，风速4级，无暴雪、落石等二次风险，可开展处置。”随后立即对两名患者进行初步检伤分类：

患者A（模拟重度冻伤）：男性，32岁，意识模糊，呼之能睁眼但不能回应，口唇发绀，四肢皮肤苍白发硬，左小腿中下1/3处可见5cm×8cm的水疱，疱壁紧张，部分破溃后露出淡红色创面，有少量血性渗出；体温32.1℃（腋温），血氧饱和度85%，心率58次/分，血压85/52mmHg。张医师立即标记为“红色（危重伤）”。

患者B（模拟中度冻伤）：女性，29岁，意识清楚，烦躁不安，诉全身发冷，双手手指肿胀、发紫，皮肤有麻木感，无破溃；体温34.3℃，血氧饱和度91%，心率76次/分，血压102/65mmHg。标记为“黄色（中重伤）”。

刘护士迅速用2层干燥保暖毯包裹患者A全身，仅暴露面部和待处置的左下肢；为患者B戴上干棉手套，用保暖毯覆盖躯干和下肢。张医师对患者A建立外周静脉通路，缓慢推注50%葡萄糖注射液40ml，同时叮嘱：“注意保持静脉通路通畅，避免液体过冷刺激血管，后续补液要加温至37℃左右。”

刘护士使用便携式血氧仪持续监测患者A的血氧饱和度，同时观察患者的意识状态：“患者A呼之反应较前略灵敏，口唇发绀稍有减轻，血氧饱和度升至88%。”

14:32-14:40转运途中处置

两名患者被平稳转移至急救车，车内开启暖风至26℃。张医师继续对患者A进行生命体征监测：“心率升至62次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度维持在88%-90%，体温32.5℃。”随后为患者A经鼻导管吸氧，流量5L/min，同时用加温后的0.9%氯化钠注射液快速补液，速度为1000ml/小时（已将液体置于加温袋中加温至37℃）。

刘护士为患者B测量体温，同时给予温水（37℃）口服，每次100ml，间隔15分钟：“患者B现在诉口渴，已经喝了100ml温水，情绪较前平稳，手指麻木感稍有缓解。”

转运途中，张医师通过车载电话向急诊科主任汇报：“院前接诊两名冻伤患者，1名重度冻伤伴低体温、休克，左下肢有冻伤创面；1名中度冻伤伴双手冻伤，已启动保暖、补液、吸氧等处置，预计14:40抵达急诊。”急诊科主任立即回复：“收到，急诊已做好接诊准备，ICU、麻醉科、烧伤科已通知到位，后勤保障组准备好加温设备和无菌敷料。”

14:40-14:50急诊接诊与初始复苏

急救车抵达急诊门口，急诊护士李护士、王护士早已推着平车在门口等候，平车上铺有电热加温毯（已预热至38℃）。患者被转移至平车后，李护士立即将电热加温毯调至36℃，避免温度过高烫伤皮肤。

两名患者被推进急诊抢救室，急诊科主任立即组织多学科会诊：“患者A重度冻伤、低体温性休克、冻伤创面感染风险高，通知ICU准备床位，麻醉科评估是否需要中心静脉置管，烧伤科医师到场指导创面处理；患者B中度冻伤，先在急诊留观，监测体温复温情况。”

针对患者A，急诊内科医师赵医师立即开展核心复温处置：“立即给予加温湿化吸氧，氧流量6L/min，湿化温度38℃；建立第二条外周静脉通路，输注加温至37℃的复方氯化钠注射液，速度调整为1200ml/小时；准备行胃管置入，注入加温至38℃的葡萄糖盐水，每次200ml，每30分钟一次，同时监测胃液残留量。”

王护士为患者A置入胃管，过程顺利，注入200ml加温葡萄糖盐水后，观察患者无呕吐、腹胀；同时连接心电监护，实时监测心率、血压、血氧饱和度及体温变化：“心率65次/分，血压95/58mmHg，血氧饱和度92%，肛温32.8℃（改用肛温监测，更准确反映核心体温）。”

针对患者B，刘护士为其脱去潮湿的登山服，更换为干燥的病号服，用38℃的温水浸泡双手（水位至腕关节以上5cm），同时观察患者的反应：“患者说双手浸泡后有刺痛感，这是正常复温反应，现在手指颜色由紫转红，肿胀稍有减轻。”李护士每隔10分钟为患者B测量一次肛温：“现在肛温34.8℃，意识清楚，情绪稳定。”

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