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中国临床肿瘤学会(CSCO)卵巢癌诊疗指南2025

一、卵巢癌诊断标准与评估体系

卵巢癌的早期诊断是改善预后的关键环节。本指南基于循证医学证据，结合中国人群特征，构建“症状-生物标志物-影像-病理-分子”五维诊断体系。

（一）临床症状与风险评估

卵巢癌早期症状缺乏特异性，需重点关注以下警示信号：持续腹胀（2周）、盆腔/腹部疼痛、进食后早饱或食欲减退、尿频/尿急。高危人群（如BRCA1/2突变携带者、Lynch综合征患者、有卵巢癌或乳腺癌家族史者）应纳入主动筛查队列，建议每年进行血清CA125检测联合经阴道超声（TVUS）检查，必要时检测人附睾蛋白4（HE4）以提高早期识别率（CA125联合HE4的敏感性可达80%以上）。

（二）影像学检查规范

超声检查为初筛首选，需记录肿瘤大小、边界、囊实性成分、血流信号及腹水情况。经阴道超声（TVUS）对≤2cm病灶的检出率较经腹超声提高30%。增强MRI为评估肿瘤侵犯范围的金标准，重点观察大网膜、腹膜、子宫直肠陷凹及淋巴结转移情况；PET-CT（18F-FDG）推荐用于复发病灶定位及疗效评估，尤其适用于CA125升高但常规影像阴性的患者（SUVmax≥5.0提示恶性可能）。

（三）病理与分子诊断

所有手术标本需经妇科病理专科医师评估，明确组织学类型（上皮性占85%-90%，包括高级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌等）及分级。分子检测需覆盖以下核心指标：

1.BRCA1/2突变：采用二代测序（NGS）检测胚系及体系突变，结果直接指导PARP抑制剂（PARPi）应用；

2.同源重组缺陷（HRD）：通过检测LOH（杂合性丢失）、端粒等位基因不平衡（TAI）及大片段迁移（LST）综合评估，HRD阳性（包括BRCA突变）患者对铂类化疗及PARPi更敏感；

3.PD-L1表达（CPS评分）、MSI-H/dMMR状态：用于筛选免疫治疗潜在获益人群；

4.血管内皮生长因子（VEGF）通路：检测VEGF-A、VEGFR2表达水平，指导抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）使用。

（四）分期标准

采用2023年国际妇产科联盟（FIGO）最新分期，重点更新内容包括：①腹膜后淋巴结转移（无论大小）归为ⅢC期；②微小腹膜转移（≤1cm）定义为ⅢA期，大网膜转移单独归为ⅢB期；③肝实质转移升级为ⅣB期。分期需结合手术探查、病理及影像结果综合判定。

二、初治卵巢癌治疗策略

初治方案选择需综合评估患者年龄、体能状态（ECOG评分）、肿瘤负荷（如腹水程度、最大病灶直径）及分子特征，强调多学科团队（MDT）决策。

（一）手术治疗

目标：实现R0切除（无肉眼残留病灶），R0率与5年生存率呈正相关（R0患者5年OS可达50%-60%，而残留1cm者仅20%-30%）。

1.手术时机：

-对于FIGOⅠ-Ⅱ期或肿瘤负荷小（最大病灶≤10cm、无腹水或少量腹水）的Ⅲ期患者，推荐直接手术（PDS）；

-肿瘤负荷大（如大量腹水、最大病灶10cm、多部位转移）或合并严重内外科合并症的患者，建议新辅助化疗（NACT）3周期后行中间型细胞减灭术（IDS）。NACT方案首选TC（紫杉醇175mg/m2+卡铂AUC5-6），每3周1次。

2.手术范围：

-早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）：行全面分期手术，包括全子宫+双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（≥10枚）、腹膜多点活检（膈下、侧腹壁、子宫直肠陷凹）；

-晚期患者（Ⅲ-Ⅳ期）：行最大程度肿瘤细胞减灭术，需切除所有肉眼可见病灶，包括受累的肠管（部分切除或造瘘）、膈肌（剥离或部分切除）、脾脏及膀胱等。

3.特殊类型处理：

-年轻早期患者（ⅠA/ⅠC1期、渴望保留生育功能）：可保留子宫及对侧卵巢，但需严格评估肿瘤类型（仅适用于低级别浆液性癌、子宫内膜样癌）及分子特征（BRCA野生型）；

-透明细胞癌：因铂耐药比例高（约30%），建议扩大手术范围（如阑尾切除）并联合术中腹腔热灌注化疗（HIPEC）。

（二）化疗方案优化

1.一线化疗：TC方案（紫杉醇+卡铂）仍为标准，推荐剂量密集型方案（紫杉醇80mg/m2，每周1次，联合卡铂AUC6每3周1次）用于体能状态良好（ECOG0-1）的患者，可提高无进展生存期（PFS）约3-4个月。

2.新辅助化疗后化疗：完成IDS的患者需继续化疗至总疗程6周期，若手术达到R0，可考虑减少至4-5周期以降低毒性。

（三）维持治疗

维持治疗是延长生存的核心环节，需根据分子特征分层选择：

1.BRCA突变（gBRCAm或sBRCAm）患者：优先推荐PARPi单药