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医院护理质量控制标准检查指南

护理质量是医院医疗服务质量的核心组成部分，直接关系到患者的治疗效果、安全保障及就医体验。为科学、系统、有效地开展护理质量控制检查工作，规范检查流程，明确检查重点，确保检查结果的客观公正，特制定本指南。本指南旨在为医院护理管理部门及各级护理人员提供一套实用、可操作的质量控制检查依据，以期持续提升护理服务水平，保障医疗安全。

一、检查前准备

充分的检查前准备是确保检查工作顺利高效进行的基础。

（一）明确检查目的与依据

每次检查前，需清晰界定本次检查的具体目的，例如是常规性质量监控、特定问题的专项督查，还是迎接上级检查的预检。检查依据应严格遵循国家卫生健康行政部门及医院内部制定的护理规章制度、技术操作规范、质量标准与评价指标等，确保检查的权威性和规范性。

（二）组建检查团队

根据检查范围和内容，选拔具有丰富临床护理经验、扎实理论基础、良好沟通协调能力及高度责任心的护理管理人员、资深护师或专科护士组成检查团队。团队成员应进行统一培训，明确检查标准、方法及分工，确保理解一致，尺度统一。

（三）制定检查计划与标准

结合医院实际情况及当前护理工作重点，制定详细的检查计划，包括检查时间、范围（全院各科室或特定科室）、对象（护理单元、护理人员、护理流程）、内容及方法。同时，需将抽象的质量标准细化为具体、可衡量、可操作的检查条目，形成检查清单或评分表，便于检查者记录与评分。

（四）通知与自查

在正式检查前，应以适当方式通知被检查科室，明确检查目的、范围及要求，使其有充分时间进行自查自纠。科室自查是质量控制的重要环节，有助于科室主动发现问题、改进工作，也能为正式检查的顺利开展奠定基础。

二、检查核心内容

护理质量控制检查应覆盖护理工作的各个环节，重点关注患者安全、护理服务过程及终末质量。

（一）患者安全目标落实情况

患者安全是护理质量的重中之重。检查应围绕患者身份识别、用药安全、院内感染预防与控制、跌倒/坠床及压疮等意外伤害防范、危急值报告制度执行、手卫生规范落实等方面展开。特别关注高风险环节，如手术患者交接、输血安全、特殊药品管理等，核查制度是否健全，流程是否规范，执行是否到位。

（二）临床护理服务规范与质量

1.基础护理与生活护理：检查患者晨晚间护理、口腔护理、协助翻身叩背、床单位整洁等基础护理措施的落实情况及质量，评估护理人员是否满足患者基本生活需求，体现人文关怀。

2.专科护理质量：针对不同科室特点，检查专科护理常规的执行情况，如产科的母婴护理、ICU的重症监护、手术室的围手术期护理等。评估护理人员对专科疾病护理知识的掌握程度及专业技能的熟练程度。

3.病情观察与记录：查看护理文书（体温单、护理记录单、医嘱执行单等）的书写规范性、及时性、准确性和完整性。重点检查护理人员对患者病情变化的观察能力、记录的客观性以及与医疗记录的一致性。

4.健康教育与沟通：评估护理人员对患者及家属进行健康教育的效果，包括疾病知识、用药指导、康复训练、出院指导等。检查护患沟通的有效性，患者及家属对护理工作的满意度。

（三）护理文书书写质量

护理文书是医疗文件的重要组成部分，也是法律依据。检查内容包括：文书书写是否符合《病历书写基本规范》及医院相关规定；记录是否客观、真实、准确、及时、完整；字迹是否清晰，签名是否规范；是否使用医学术语等。

（四）护理人员专业素养与应急能力

1.专业知识与技能：通过提问、现场考核等方式，评估护理人员对核心制度、岗位职责、护理常规、急救技能的掌握和应用能力。

2.急救物品与药品管理：检查抢救室、急救车等急救物品的定点放置、定数定量、定期检查维护及补充情况，确保处于完好备用状态。核查药品（尤其是毒麻精放药品）的储存、保管、使用及登记是否符合规定。

3.应急预案演练与效果：了解科室对各类突发事件（如火灾、停电、停水、患者突发病情变化等）应急预案的培训和演练情况，评估护理人员的应急处置能力和团队协作精神。

（五）护理管理与持续改进

1.制度建设与执行：检查科室护理管理制度是否健全，如排班制度、交接班制度、查对制度等核心制度的执行记录。

2.人力资源配置与调配：评估护理人员配置是否合理，能否满足临床工作需求，弹性排班机制是否有效。

3.环境与物资管理：检查病房环境是否整洁、安静、安全、舒适，物品摆放是否有序。护理物资的采购、验收、储存、发放等环节是否规范。

4.不良事件上报与分析：检查护理不良事件的主动上报率、原因分析的深度、改进措施的有效性及追踪情况，评估科室护理质量持续改进的机制与成效。

三、检查方法与流程

（一）听取汇报

听取科室护士长关于本科室护理质量控制工作开展情况、取得成效、存在问题及改进计划的汇报。

（二）查阅资料

系统查阅护理规章制度、岗位职责、操作流程、