神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2026版).docx

研究报告

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神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2026版)

一、神经病理性疼痛概述

1.神经病理性疼痛的定义与分类

神经病理性疼痛，作为一种慢性疼痛类型，是指由于神经系统损伤或功能障碍导致的疼痛。它不同于传统意义上的炎症性疼痛，其疼痛性质独特，通常表现为烧灼感、电击感、刺痛或疼痛感，且往往伴随感觉异常。根据疼痛发生的原因和神经受损部位的不同，神经病理性疼痛可以分为多种类型。其中，最常见的类型包括周围神经病变、中枢神经系统病变以及混合性神经病变。

周围神经病变是指神经损伤发生在周围神经，如糖尿病性神经病变、创伤性神经病变等。据统计，糖尿病性神经病变的患病率约为30%-50%，其中约40%的患者会出现严重的疼痛症状。例如，一位糖尿病患者，因长期血糖控制不佳，导致其下肢出现糖尿病性神经病变，表现为剧烈的疼痛，尤其是在夜间加剧，严重影响了患者的睡眠质量。

中枢神经系统病变是指神经损伤发生在中枢神经系统，如脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛等。据统计，脑卒中后疼痛的发病率约为25%-60%，其中疼痛程度与脑卒中的严重程度呈正相关。例如，一位脑卒中患者，在恢复期出现中枢神经系统病变引起的疼痛，表现为头痛、恶心、呕吐等症状，严重影响了其康复进程。

混合性神经病变是指同时涉及周围和中枢神经系统的神经病变，如多发性硬化症、格林-巴利综合征等。这类疾病的疼痛症状复杂，且疼痛程度难以控制。据统计，多发性硬化症患者的疼痛症状发生率约为30%-50%，其中约20%的患者疼痛症状严重。例如，一位多发性硬化症患者，因病情反复发作，导致其出现混合性神经病变，表现为全身性疼痛、麻木、无力等症状，生活质量显著下降。

此外，神经病理性疼痛的分类还包括慢性疼痛、慢性复发性疼痛和慢性波动性疼痛等。慢性疼痛是指持续超过3个月以上的疼痛，慢性复发性疼痛是指疼痛反复发作，但每次发作时间较短，慢性波动性疼痛则是指疼痛程度和持续时间呈波动性变化。这些不同类型的疼痛，其治疗方法也有所区别，需要根据具体情况进行个体化治疗。

2.神经病理性疼痛的流行病学特点

(1)神经病理性疼痛在全球范围内具有较高的发病率，据统计，约有10%-20%的成年人患有神经病理性疼痛。这一比例在不同国家和地区存在差异，发达国家由于医疗资源较为丰富，诊断率可能较高。

(2)神经病理性疼痛的患病率随着年龄的增长而增加，尤其在老年人群中更为常见。随着年龄的增长，神经系统疾病的发生率也随之上升，如糖尿病、多发性硬化症等，这些疾病均可能导致神经病理性疼痛。

(3)神经病理性疼痛的患病率与多种因素相关，包括性别、遗传、生活方式、社会经济状况等。女性患者比男性患者更易患神经病理性疼痛，且遗传因素在疼痛的发生中也起着重要作用。此外，不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等，也可能增加神经病理性疼痛的风险。

3.神经病理性疼痛的病理生理机制

(1)神经病理性疼痛的病理生理机制复杂，涉及神经系统的多个层面。其中，神经损伤后神经元兴奋性的改变是导致疼痛的主要原因之一。研究发现，神经损伤后，受损神经元的兴奋性可增加约10倍，导致疼痛信号的异常传递。例如，在糖尿病性神经病变中，血糖水平升高可导致神经纤维肿胀，进而引发神经元的兴奋性增加，从而产生疼痛。据统计，糖尿病性神经病变患者中，约70%的患者存在神经元兴奋性增加的情况。

(2)神经病理性疼痛的发生还与中枢神经系统内痛敏物质的释放有关。痛敏物质如P物质、神经生长因子（NGF）等，在神经损伤后大量释放，导致中枢神经系统对疼痛的敏感性增加。例如，在一项针对脊髓损伤后疼痛的研究中，研究人员发现，脊髓损伤后，P物质的释放量增加了约50%，从而导致疼痛敏感性增加。此外，痛敏物质的释放还与炎症反应密切相关，炎症反应可进一步加剧疼痛症状。

(3)神经病理性疼痛的病理生理机制还涉及神经可塑性改变。神经可塑性是指神经元在损伤后发生的适应性改变，包括神经元形态、功能和连接的改变。研究表明，神经损伤后，神经元会发生可塑性改变，如神经元形态改变、突触形成增加等。这些改变可能导致疼痛信号的异常传递，进而产生疼痛。例如，在一项针对慢性疼痛患者的研究中，研究人员发现，慢性疼痛患者的神经元突触数量增加了约30%，这可能与其疼痛症状的产生有关。此外，神经可塑性改变还可能导致中枢神经系统的痛觉过敏，使患者对疼痛的敏感性增加，从而加剧疼痛症状。

二、神经病理性疼痛的临床表现与诊断

1.疼痛评估方法

(1)疼痛评估是疼痛管理的关键步骤，旨在全面了解患者的疼痛程度、性质和影响。常用的疼痛评估方法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情疼痛评分法（FACES）等。例如，在一项针对癌症患者疼痛评估的研究中，研究人员使用VAS评估了患者的疼痛程度，结果显示，超过80%的