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养老院敬老院压疮的应急预案

当养老院或敬老院内出现压疮相关突发情况时，所有在岗人员需第一时间启动响应机制，以“快速评估、精准干预、全程管控、持续改进”为核心原则，确保压疮患者得到及时、规范的医疗护理，同时防范压疮扩散及二次伤害。以下为具体执行细则：

一、应急响应分级及触发条件

针对压疮的严重程度及突发状况，将应急响应分为三级，各等级触发条件及响应主体明确如下：

1.一级响应（紧急重度压疮）

触发条件：院内发现Ⅲ期及以上压疮（皮肤全层破损，可深达肌肉、骨骼，伴随感染、坏死组织渗出，或患者出现发热、意识模糊等全身感染症状）；新入院老人携带Ⅳ期压疮且创面恶化；压疮部位突发大量出血、脓性分泌物喷涌等急性并发症。

响应主体：以院长为总指挥，医疗主任、护理部主任为现场指挥，抽调全院具有伤口护理资质的护士、驻院医生、康复师、营养师组成应急处置小组，同时协调合作医院外科、感染科远程或现场支援。

2.二级响应（中度进展性压疮）

触发条件：院内老人出现Ⅱ期压疮（表皮或真皮破损，形成水疱、溃疡，创面直径超过2cm且有渗液增多、红肿范围扩大趋势）；长期卧床老人同一部位压疮经常规护理后未好转反而加深；压疮部位出现局部红肿热痛加剧、异味等感染先兆。

响应主体：护理部主任牵头，责任护士、当班医生、康复师组成处置小组，必要时邀请院外伤口护理专家远程指导。

3.三级响应（轻度预警性压疮）

触发条件：老人皮肤出现Ⅰ期压疮（局部皮肤完整但有不可褪色的红斑，解除压力30分钟后红斑未消退）；新入院高风险老人（Braden评分≤12分）；长期卧床老人更换体位时发现局部皮肤温度升高、触感变硬等异常。

响应主体：责任护士为主导，当班护理员、康复助理配合，在护士长指导下开展干预。

二、现场应急处置流程

（一）一级响应处置流程

1.初始评估与隔离管控

当班人员发现符合一级响应的压疮情况后，需在5分钟内通知应急处置小组。到达现场后，首先对患者进行生命体征监测，包括体温、心率、血压、血氧饱和度、意识状态，同时采集创面分泌物送检细菌培养及药敏试验，抽血检查血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标。立即将患者转移至单人隔离病房，避免交叉感染，病房内配备专用的护理器械、消毒用品，所有接触患者的人员需佩戴一次性手套、帽子，必要时穿隔离服。

2.创面紧急处理

由伤口护理专科护士执行创面处理：首先用0.9%生理盐水彻底冲洗创面，去除表面的坏死组织、脓性分泌物及异物，动作轻柔避免损伤正常组织；对于有坏死痂皮的部位，根据痂皮硬度选择合适的清创方式，如软性痂皮用湿盐水纱布湿敷软化后逐步清除，干性硬痂在医生评估后决定是否手术清创；若创面有活动性出血，采用无菌纱布压迫止血，必要时遵医嘱使用止血药物。根据创面情况选择合适的敷料：感染创面选用含银离子的抗菌敷料，渗液较多的创面用吸收性强的泡沫敷料，深潜行创面填充藻酸盐敷料促进肉芽生长，外层用无菌纱布或透明敷料固定，确保敷料贴合创面且不压迫周围正常皮肤。

3.全身症状干预

驻院医生根据患者生命体征及检验结果，立即启动抗感染治疗：若初步判断为革兰氏阳性菌感染，经验性选用青霉素类或头孢类抗生素，待药敏试验结果出来后调整为敏感抗生素；对于出现感染性休克先兆的患者，快速建立静脉通路，补充液体维持有效循环血量，遵医嘱使用升压药物。同时，密切观察患者意识状态、尿量、皮肤温度等末梢循环情况，每30分钟记录一次生命体征，若出现呼吸急促、血压骤降等情况，立即联系合作医院急诊团队转诊。

4.营养支持与疼痛管理

营养师在2小时内完成患者营养评估，包括饮食史、体重变化、血清白蛋白、血红蛋白等指标，制定个性化营养方案：若患者无法经口进食，通过鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，如乳清蛋白营养液、果蔬泥等，同时补充维生素C、锌剂促进创面愈合；可经口进食但食欲不佳者，每日加餐2-3次，增加鸡蛋、瘦肉、鱼类等优质蛋白摄入，必要时遵医嘱静脉输注人血白蛋白。责任护士采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，NRS≥4分时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），同时通过转移注意力（播放老人熟悉的戏曲、音乐）、放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）等非药物方式辅助镇痛。

5.康复与体位管理

康复师立即为患者制定体位转换计划，采用30°侧卧位替代传统90°侧卧位，避免身体骨突出部位受压，每2小时协助患者更换一次体位，使用气垫床、减压坐垫、足跟垫等减压器具，对于骶尾部压疮患者，可采用俯卧位（每次30分钟，每日2-3次）减轻骶尾部压力。同时指导患者进行床上主动或被动运动，如踝泵运动、上肢抬举、翻身练习等，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

（二）二级响应处置流程

1.创面评估与局部处理

当班护士在发现情况后10分钟内完成压疮创面评估，包括创面大小（用直尺