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中国精神分裂症防治指南2026

«中国梢神分裂症防治指南(2025版）〉〉主要面向精神病学科相关医务人

员，以临床诊断为稍神分裂症的患者为目标人群，涵盖疾病总论、临床特

征评估与诊断、治疗策略、特殊人群干预及康复等核心内容，旨在为精神

分裂症的临床诊疗决策提供科学指导，同时提升公众对精神分裂症的认识。

经过多轮深入研讨，本版指南共确立21项关键临床问题。

推荐意见

临床问题1如何实施评估以指导精神分裂症治疗方案制订？推荐意见1:

精神分裂症初始诊断时建议进行全面多维度的定量综合评估，包括阳性症

状、阴性症状、认知症状情感症状、精神运动症状、自杀和攻击风险、社

会功能(lC)，并推荐对患者进行精神症状、自杀和攻击风险、社会功能等

多维度的纵向评估(lC)。

临床问题2精神分裂症急性期药物治疗的选择？推荐意见2:各种抗精神

病药物（除氯氮平外）之间疗效差异证据不足，不良反应差异显著，抗精神

病药物选择时重点考虑不良反应差异(lA)。首发精神分裂症患者倾向千推

荐除氯氮平外的第二代抗精神病药物(1B)。

临床问题3精神分裂症治疗换药的指征和时机？推荐意见3:

更换抗精神

病药物常见原因有疗效不佳、功能恢复不理想、不良反应难以耐受或患者

偏好(1B)。疗效不佳时，应确认剂量充分且依从性良好，观察时间推荐2~4

周(1B)。

临床问题4精神分裂症急性期后的药物治疗方案和疗程？推荐意见4:精

A)。

神分裂症急性期治疗后需要长期服用抗精神病药物维持治疗(l

临床问题5精神分裂症药物维持治疗的选择及剂矗？推荐意见5:推荐使

用急性期治疗有效的抗梢神病药物维持治疗并持续监测疗效及不良反应

(1B)。多数抗精神病药物的维持治疗剂量不应低千最低目标剂量(1B)：对

千首次发作和1~2次复发患者，建议根据药物的剂量－反应曲线选择相应

剂量（如0.9~1.1DDD)维持治疗，而多次复发患者建议使用较高剂量（如

1.4~1.6D0D)维持治疗(2C)。如果患者疗效欠佳或不能耐受当前药物治疗

方案，可以换用其他抗精神病药物维持治疗(1B)，推荐使用交叉重叠换药

策略(lC)。

临床问题6抗梢神病药物长效针剂在精神分裂症维持治疗中的价值？推荐

意见6:抗梢神病药物长效针剂可以提高梢神分裂症患者治疗依从性，降

A)。

低复发率和再住院率，推荐用千精神分裂症的维持治疗(l对千首发及

病程早期患者，可以结合疗效及患者意愿使用长效针剂(2B)。

临床问题7难治性精神分裂症患者的药物治疗方案？推荐意见7:一旦确

诊难治性精神分裂症(TRS)，在评估风险和获益后，建议尽早开始氯氮平

治疗(1B)。

临床问题8难治性精神分裂症患者的非药物治疗方法？推荐意见8:对千

阳性症状突出或合并有畸张症或明显自杀风险的TRS患者可采用改良电

休克治疗(MECT)(lB)，维持期可以考虑MECT联合治疗(2C)。

临床问题9如何处理抗精神病药物引起的静坐不能？推荐意见9:添加B

受体阻滞剂（如普蔡洛尔）（2C)；添加5-HT受体桔抗剂（如米安色林、米氮

平或曲嗤酮）（2C)；添加苯二氮草类药物（如地西洋、劳拉西洋或氯硝西

洋）（2D)；添加维生素B