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子宫内膜异位症与妊娠失败的进展2026

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是一种雌激素依赖性疾病，

其特征为子宫内膜样组织在子宫腔外生长，主要的临床表现为慢性盆腔痛、

痛经和不孕。据报道，该病影响10%~15％的育龄期女性[1],35%~50%

患有EMS的女性被诊断为不孕症，而不孕患者中有20%~50％患EMS

[2-3，即便自然受孕后，EMS患者也有较高的流产风险。此外，EMS

合并不孕患者常常转而寻求辅助生殖技术(assistedreproductive

technology,ART)治疗，以期改善生育状况。然而，在此过程中，EMS

患者也可能面临着较高的反复种植失败(recurrentimplantation

failure,RIF)率以及ART妊娠后的高流产率，这进一步增加了她们的

生育挑战。

因此，本文引入妊娠失败这一综合性概念，以涵盖妊娠过程中的多种

不良结局。具体而言，妊娠失败包括妊娠丢失及RIF两种情况。妊娠丢失

是指妊娠未能成功维持至足月分挽，包括自然流产、复发性流产

(recurrentpregnancyloss,RPL)、生化妊娠等情况；而RIF则特

指在ART中，多次胚胎移植后未能成功着床的情况。

子宫腺肌病是指子宫内膜组织侵入子宫肌层，导致子宫增大、肌层增

厚，常伴有痛经和月经过多等症状。尽管临床上通常将EMS与子宫腺肌

病视为两种不同的疾病，但两者在病理机制和临床表现上存在诸多相似之

处，常常并存，研究报道25%~70％的EMS患者合并子宫腺肌病[4]

且大多数关千EMS的临床研究并未将子宫腺肌病排除在外。近年来，

Enzian分级系统为EMS的分类提供了新的视角，其中子宫腺肌病被归

类为深部EMS的一种表现形式[5-6]。因此，本文在探究EMS与妊娠

失败的关系时，也将涵盖子宫腺肌病在内的相关病变进行综合考量，以全

面评估其影响。

一．

EMS与妊娠失败

1..EMS导致妊娠失败的机制：EMS妊娠丢失之间机制复杂多样，

而其病因学研究也为理解这种复杂性提供了重要的线索，目前关千EMS

病因，最为广泛接受的理论为Sampson经血逆流学说，经血和子宫内膜

组织经输卵管逆流至盆腔或腹腔形成子宫内膜异位病灶，导致纤维化和黏

附，从而破坏盆腔的解剖结构，干扰卵子的排出，阻碍输卵管拾卵[7]。

一

此外，EMS本质上是种慢性炎症反应，在患者的腹膜液中可观察到大

矗炎症因子和免疫细胞的积聚[8]，这些细胞不仅数量增加，还表现出

不同表型与功能的失调[9]，展现出更强的促炎介质生成能力，促进了

免疫细胞的募集、多种炎症因子的分泌，如白细胞介素(interleukin,IL)

一步研究结果显示，在EMS患者的

-113、IL-6和肿瘤坏死因子－Q等。进

卵泡液中，活性氧水平显著升高[10]。这种毒性盆腔环境会对卵母细胞

的质量产生直接且持续的影响，增加胚胎非整倍体的风险，影响胚胎的正

常发育和妊娠的成功率[11]。

子宫内膜容受性的改变是EMS影响妊娠的另一个重要机制。子宫内膜

容受性是指子宫内膜对千胚胎着床的接受能力，这一过程受到多种因素的

调控，包括激素水平、细胞因子、黏附分子及基因表达等[12]。在EMS

患者体内，孕激素抵抗现象普遍，孕激素受体表达下降及信号通路异常，

同时雌激素优势显现，雌激素受体表达增加和芳香