NICU中早产儿的神经发育评估及研究进展2026.pdfVIP

NICU中早产儿的神经发育评估及研究进展2026

随着围生医学的发展和早产儿管理技术的提高，早产儿，尤其是超未

熟儿的存活率日益提高，脑损伤的发病率也有所上升。早产儿脑损伤多

发生在新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit,NICU)

住院期间，常见脑损伤形式为脑室内出血(intraventricular

hemorrhage,IVH)、脑白质损伤和小脑出血等。胎龄越小，严重IVH

的发生率越高，不仅新生儿期病死率高，存活者往往会出现不同程度的

神经发育陀碍(neurodevelopmentaldisorder,NDD)I1-2(。早产

儿NDD常表现为运动、认知、语言、社会适应能力和心理行为等方面

的异常或陀碍，严重影响远期生活质撮，给家庭及社会带来极大的医疗

3-4)

和经济负担I。

在NICU中，早产儿的大脑正处千快速发育阶段，具有高度可塑性，在此

期间进行早期千预可以有效促进突触形成，改善脑功能发育IsI。因此，

对千NICU已经发生脑损伤，或具有脑损伤高危因素的早产儿，通过及时

筛查和评估可以为早期干预赢得最佳时机，进而降低早产儿发生NOD的

风险。其中影像学检查、脑电图和脑氧饱和度(cerebralregionaltissue

oxygensaturation,CrSO特

2)监测对早产儿在结构性脑损伤的诊断和

定预后判断中起到不可替代的作用，但通过神经发育评估量表进行测评，

在安全性、成本效益、多维度评估和动态监测方面更具优势，目前在临床

中的应用日益广泛。本文对NICU中早产儿常用神经发育评估手段进行综

述。

1影像学检查

1.1颅脑超声

颅脑超声具有无创、实时、便捷等

优势，已成为早产儿颅脑损伤筛查的首

选影像学方法。不仅可早期发现IVH、脑室周围白质软化(periventricular

leukomalacia,PVL)等疾病I

颅内6-7]，还可通过监测颅脑发育和血流

动力学变化，协助临床制定个体化干预策略。新生儿期颅脑超声异常表现

是预测早产儿NDD的重要指标，Helderman等[804例胎龄30

对7

]

周的早产儿分别在出生早期（生后3-14d)和晚期［校正胎龄足月(term

equivalentage,TEA)或出院时］进行颅脑超声监测，结果显示早期颅

脑超声异常，包括脑实质回声增强、IVH、PVL和中重度脑室扩张，与TEA

时肌张力低、运动障碍有关。Campbell等I9]报道了858例极早产儿生

后2周的颅脑超声结果，发现脑实质内回声增强或中重度脑室扩张，与

0岁时

1脑瘫、认知障碍和癫病的风险增加显著相关。因此，美国学者建

议对�30周的早产儿进行常规颅脑超声筛查，首次检查时间为生后7~14

d，若存在明显脑损伤，可在7d内进行首次筛查[6)。我国建议对胎龄32

周、临床状况稳定且无明显脑损伤表现的早产儿，首次检查时间为生后

10]

4~7d，并依据超声检查结果进一步确定复查时间I。

虽然颅脑超声在早产儿脑损伤筛查和监测中具有诸多优点，但对千某些解

剖结构