儿科新生儿重症监护诊疗指南与技术操作规范.docxVIP

儿科新生儿重症监护诊疗指南与技术操作规范

一、适用范围

本指南与规范适用于各级各类医疗机构儿科新生儿重症监护病房（NICU）的新生儿重症监护诊疗及相关技术操作。旨在为新生儿重症监护医护人员提供全面、科学、规范的临床指引，以提高新生儿重症监护的质量和水平，保障新生儿的健康和安全。

二、新生儿重症监护病房基本要求

（一）布局与设施

1.区域设置

NICU应合理划分医疗区域和辅助区域。医疗区域包括监护区、治疗区、隔离区等。监护区应配备足够数量的监护床位，每床占地面积不少于34平方米，以保证医护人员有足够的操作空间。治疗区应设置在相对独立的区域，便于进行各种治疗操作，如静脉穿刺、气管插管等。隔离区应与其他区域有效分隔，用于收治感染或可能感染的新生儿，防止交叉感染。

辅助区域包括护士站、医师办公室、配奶间、仪器设备存放间、污物处理间等。护士站应设在监护区的中心位置，便于观察和照顾患儿；配奶间应保持清洁卫生，配备专用的配奶设备和冷藏设备，以保证奶液的质量和安全。

2.设备配置

监护设备：应配备多功能监护仪，可实时监测新生儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。每个床位至少配备一台监护仪，并定期进行校准和维护。此外，还应配备床旁心电图机、经皮胆红素测定仪、血糖监测仪等，以便及时了解新生儿的病情变化。

治疗设备：包括暖箱、辐射保暖台、呼吸机、输液泵、微量注射泵等。暖箱和辐射保暖台应根据新生儿的体重和日龄选择合适的型号，以维持新生儿的体温稳定。呼吸机应具备多种通气模式，以满足不同病情新生儿的呼吸支持需求。输液泵和微量注射泵应准确控制输液速度，保证药物和液体的精确输注。

抢救设备：配备喉镜、气管导管、复苏气囊、除颤仪等抢救设备，并定期检查和维护，确保其性能良好，随时可用于抢救。

（二）人员配备

1.医师：NICU应配备足够数量的医师，医师与床位之比应不低于0.3:1。医师应具备扎实的新生儿专业知识和丰富的临床经验，经过新生儿重症监护专业培训，熟悉新生儿常见疾病的诊断和治疗，能够熟练掌握各种急救技术和操作技能。

2.护士：护士与床位之比应不低于2.5:1。护士应具备良好的职业道德和责任心，经过新生儿护理专业培训，掌握新生儿护理的基本知识和技能，能够密切观察新生儿的病情变化，及时发现问题并配合医师进行处理。

3.其他人员：还应配备药师、检验技师、放射技师等专业人员，为NICU的诊疗工作提供支持和保障。

（三）感染防控

1.环境管理

保持NICU环境清洁卫生，每天进行地面、物体表面的清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭，消毒频次不少于2次/天。定期对空气进行消毒，可采用紫外线照射、空气净化装置等方法。

严格限制人员出入NICU，进入NICU的人员必须更换工作服、鞋套，洗手或使用手消毒剂消毒。探视人员应遵守NICU的探视制度，探视前应更换清洁的衣服，洗手并戴口罩。

2.物品管理

医疗器械应专人专用，如听诊器、血压计袖带等，使用后应进行清洁消毒。一次性医疗用品应严格按照规定使用，不得重复使用。

各种液体、药品应妥善保存，定期检查有效期，避免使用过期或变质的药品。

3.患儿管理

对新入院的患儿应进行全面的评估和检查，包括有无感染迹象等。对感染患儿应采取隔离措施，根据感染的病原体类型分别安置在不同的隔离病房，严格执行消毒隔离制度。

加强患儿的基础护理，如皮肤护理、口腔护理等，保持患儿皮肤清洁干燥，避免发生皮肤感染。

三、收住标准

1.有生命危险的新生儿

如严重窒息、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。此类新生儿病情危急，需要立即进行生命支持和抢救，应及时收住NICU。例如，新生儿窒息后出现Apgar评分低，伴有严重的呼吸抑制、心率减慢等，需要在NICU进行气管插管、机械通气等治疗。

2.早产儿和低出生体重儿

胎龄小于34周的早产儿或出生体重小于2000克的低出生体重儿。由于其各器官功能发育不成熟，容易出现呼吸窘迫综合征、喂养困难、感染等多种并发症，需要在NICU进行密切监护和特殊护理。如胎龄32周的早产儿，出生后可能需要使用肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征，并在暖箱中维持适宜的温度和湿度。

3.严重感染性疾病患儿

如败血症、化脓性脑膜炎、重症肺炎等。这些感染性疾病病情凶险，可导致多器官功能损害，需要在NICU进行抗感染治疗、支持治疗和密切观察病情变化。例如，新生儿败血症患儿可能出现发热、黄疸、精神萎靡等症状，需要及时进行血培养等检查，选用敏感的抗生素进行治疗。

4.严重先天性畸形患儿

如先天性心脏病、食管闭锁、先天性膈疝等。在手术前后需要在NICU进行监护和治疗，以确保患儿的生命体征稳定，提高手术成功率。例如，先天性心脏病患儿术前需要评估心功能，进行必要的药物治疗；术后需