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2026年康复医疗服务工作计划模版

一、服务体系优化与网络完善

围绕“三级康复医疗服务网络”建设目标，2026年重点推进“医院-社区-家庭”康复服务链条衔接，强化资源下沉与分层协作，确保康复服务覆盖全人群、全周期。

（一）机构能力分级建设

1.三级医院康复医学科：以省级、市级三级医院为核心，重点打造神经康复、骨科康复、心肺康复、重症康复四大优势亚专科，每个科室至少配备吞咽障碍治疗仪、经颅磁刺激仪、智能康复机器人等10类以上高端设备。2026年新增3个省级重点康复专科，推动50%的三级医院康复科开展多学科联合门诊（MDT），覆盖脑卒中、脊髓损伤、肿瘤术后等复杂病例。

2.二级医院康复医学科：聚焦“特色化、精准化”发展，重点强化骨关节康复、慢性疼痛管理、老年综合康复服务能力。要求80%的二级医院康复科配备生物力学评估系统、体外冲击波治疗仪、上下肢主被动训练器等设备，联合社区卫生服务中心建立“康复转诊-随访”绿色通道，全年承接基层上转康复患者占比不低于30%。

3.基层康复服务机构：以社区卫生服务中心、乡镇卫生院为主体，全面落实“基本康复服务包”，重点开展运动功能训练、物理因子治疗、传统康复（针灸、推拿）等基础项目。2026年实现90%的社区卫生服务中心、85%的乡镇卫生院设置标准化康复治疗室（面积≥60㎡），配备基础训练垫、站立架、平衡训练仪等设备；每个机构至少配备2名经过规范化培训的康复治疗师，确保居民步行15分钟内可到达最近的基层康复点。

（二）医联体/医共体康复协作机制

依托区域医疗联合体，建立“1+N”康复资源共享模式（1家三级医院牵头，N家二级医院、基层机构参与）。2026年推动80%的医联体制定《康复转诊标准》，明确“上转”（基层无法处理的复杂功能障碍）与“下转”（病情稳定需延续康复）的判定指标；三级医院康复科为基层提供每月2次的远程会诊、每季度1次的现场指导，全年培训基层康复人员不少于500人次；探索康复设备共享租赁机制，由医联体牵头医院统筹调配智能康复机器人、生物反馈治疗仪等稀缺设备，按需求向基层机构开放使用。

二、重点人群康复服务精准覆盖

针对不同群体的功能障碍特点，制定差异化服务方案，2026年重点提升术后及创伤患者、慢性病功能障碍者、老年群体、儿童康复对象四类人群的服务可及性与效果。

（一）术后及创伤患者早期康复

以骨科术后、神经外科术后、胸腹部术后患者为重点，推动康复介入“关口前移”。要求二级以上医院手术科室与康复科建立“术前-术中-术后”联合评估制度，2026年实现骨科术后患者24小时内康复评估率≥90%、神经外科术后患者48小时内康复介入率≥85%。针对关节置换术后患者，制定“3天床上训练-7天床边站立-14天下地行走”的标准化康复路径；针对脊髓损伤患者，推广“早期良肢位摆放+呼吸功能训练+膀胱功能管理”组合干预，全年降低压疮发生率至5%以下、肺部感染发生率至8%以下。

（二）慢性病功能障碍者康复管理

聚焦脑卒中、脊髓损伤、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、类风湿性关节炎四类高发慢性病，建立“功能障碍档案-动态评估-分期干预”管理模式。2026年完成区域内脑卒中患者康复需求筛查（覆盖近3年发病者），为80%的中重度功能障碍患者制定个性化康复方案；针对COPD患者，推广“6分钟步行试验-肺功能评估-呼吸训练+有氧运动”综合干预，全年提升运动耐力（6分钟步行距离）均值≥50米；针对类风湿性关节炎患者，重点开展“关节保护教育+温热疗法+关节活动度维持训练”，降低关节畸形进展率至12%以下。

（三）老年群体综合康复

以失能、半失能老年人为重点，结合老年综合征管理，提供“功能维持+并发症预防+生活能力提升”服务。2026年推动社区卫生服务中心为65岁以上老年人开展年度康复需求评估（覆盖70%的目标人群），重点筛查平衡能力、吞咽功能、认知状态；为失能等级≥2级的老年人建立“家庭康复档案”，由基层康复治疗师联合养老护理员每月上门指导1次（全年服务≥10000人次），重点训练转移、进食、如厕等日常生活动作；在社区日间照料中心设置“老年康复角”，配备助行器、防跌倒垫、认知训练教具，每周开展3次团体康复活动（如八段锦、手功能游戏）。

（四）儿童康复精准干预

以脑性瘫痪、发育迟缓、孤独症谱系障碍儿童为重点，推行“多学科评估-个体化训练-家庭参与”模式。2026年要求二级以上医院儿科与康复科联合开展0-6岁儿童年度发育筛查（覆盖率≥95%），对筛查异常者2周内转介至儿童康复专科；儿童康复机构需为每位患儿制定“短期目标（1个月）-中期目标（3个月）-长期目标（6个月）”干预计划，重点提升运动功能（如独坐、爬行）、语言沟通（如单字表达、短句使用）