耳鼻喉科鼻中隔偏曲矫正术诊疗指南与技术操作规范.docxVIP

耳鼻喉科鼻中隔偏曲矫正术诊疗指南与技术操作规范

一、引言

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等。鼻中隔偏曲矫正术是治疗鼻中隔偏曲的主要方法，本指南旨在规范该手术的诊疗流程和技术操作，提高手术的安全性和有效性，为患者提供更优质的医疗服务。

二、适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构中开展鼻中隔偏曲矫正术的耳鼻喉科医师，以及参与鼻中隔偏曲患者诊治的相关医护人员。

三、诊断

（一）临床表现

1.鼻塞：为最常见症状，多呈持续性。一侧偏曲呈“C”形者多为单侧鼻塞；双侧偏曲呈“S”形者多为双侧鼻塞。

2.鼻出血：偏曲的凸面、嵴或距状突处黏膜较薄，受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。

3.头痛：偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。

4.邻近器官症状：长期鼻塞可导致张口呼吸，易发生上呼吸道感染；影响鼻窦引流，可继发鼻窦炎；长期张口呼吸还可影响儿童面骨发育。

（二）辅助检查

1.前鼻镜检查：可观察到鼻中隔有无偏曲、偏曲的类型和部位，以及鼻腔黏膜的情况。

2.鼻内镜检查：能更清晰地观察鼻中隔的全貌，包括偏曲的细微结构、鼻腔深部及鼻窦开口的情况，有助于明确诊断和制定手术方案。

3.鼻窦CT扫描：可准确显示鼻中隔偏曲的形态、部位及与周围结构的关系，同时了解鼻窦的情况，排除鼻窦炎等其他病变。

（三）诊断标准

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，诊断并不困难。但应注意与鼻腔肿瘤、鼻息肉等疾病相鉴别。

四、手术适应证与禁忌证

（一）手术适应证

1.鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。

2.鼻中隔偏曲导致反复鼻出血者。

3.鼻中隔偏曲引起反射性头痛，经保守治疗无效者。

4.鼻中隔偏曲影响鼻窦引流，导致鼻窦炎，经药物治疗效果不佳者。

5.鼻中隔偏曲导致一侧鼻腔有明显的解剖变异，影响鼻腔、鼻窦手术操作，需在手术中同时矫正者。

6.变应性鼻炎或血管运动性鼻炎伴鼻中隔偏曲，经药物治疗效果不佳者。

（二）手术禁忌证

1.急性上呼吸道感染期间。

2.全身疾病，如高血压、糖尿病、血液系统疾病等，病情未得到有效控制者。

3.妇女月经期或妊娠期。

4.有精神疾病，不能配合手术者。

5.鼻腔或鼻窦有急性炎症，需在炎症控制后再行手术。

五、术前准备

（一）患者评估

1.详细询问病史，了解患者的症状、既往史、过敏史等。

2.全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能、肝肾功能等，评估患者的全身状况。

3.完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、生化检查、心电图、胸部X线等，以排除手术禁忌证。

4.进行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描，明确鼻中隔偏曲的类型和程度，以及鼻窦的情况。

（二）患者教育

1.向患者及家属解释手术的目的、方法、可能出现的并发症及预后情况，使其对手术有充分的了解，减轻患者的焦虑和恐惧心理。

2.指导患者正确使用鼻腔喷雾剂等药物，以改善鼻腔通气和清洁鼻腔。

3.告知患者术前禁食、禁水的时间和注意事项。

（三）术前准备

1.手术区域准备：剪鼻毛，用生理盐水冲洗鼻腔，以减少鼻腔内的细菌数量。

2.签署手术知情同意书：向患者及家属详细说明手术的风险和可能出现的并发症，取得其理解和同意，并签署手术知情同意书。

3.预防性使用抗生素：根据患者的情况，可在术前半小时至2小时内预防性使用抗生素，以预防手术感染。

六、手术方法

（一）传统鼻中隔黏膜下切除术

1.麻醉：可采用局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉常用1%丁卡因加适量肾上腺素棉片表面麻醉，然后用1%利多卡因加适量肾上腺素作切口处及鼻中隔两侧黏膜下浸润麻醉。

2.切口：在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处作一弧形切口，上起自鼻中隔最前上方，下至鼻底部。

3.分离黏软骨膜和黏骨膜：用鼻中隔剥离子沿切口分离左侧鼻中隔黏软骨膜和黏骨膜，直至筛骨垂直板、犁骨和上颌骨鼻嵴。注意分离过程中要保持在黏软骨膜和黏骨膜下进行，避免损伤黏膜。

4.切除偏曲的软骨和骨质：用鼻中隔软骨刀在软骨表面作一与切口平行的切口，将偏曲的软骨切除。然后用咬骨钳或骨凿切除筛骨垂直板、犁骨和上颌骨鼻嵴的偏曲部分。

5.复位黏软骨膜和黏骨膜：将切除偏曲组织后的鼻中隔黏软骨膜和黏骨膜复位，检查鼻中隔是否居中，有无残留的偏曲组织。

6.填塞鼻腔：用凡士林纱条或膨胀海绵等填塞双侧鼻腔，以压迫止血和固定鼻中隔。

（二）鼻中隔成形术

1.麻醉：同传统鼻中隔黏膜下切除术。

2.切口：与传统鼻中隔黏膜下切除术相同。

3.分离黏软骨膜和黏骨膜：同传统鼻中隔黏膜下切除术。

4.矫正偏曲的软骨和骨质：对于鼻中隔软骨的偏曲，可采用划痕、楔状切除等方法进行矫正；对于筛骨垂直板和犁骨的偏曲，可采用磨钻、骨凿等方法进行修整。尽量保留鼻中隔的软骨和骨质，以维