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颈椎骨折术后并发症的防治

前言

颈椎骨折是一种严重的创伤性疾病，常导致脊髓损伤、神经功能障碍等严重后果，致残率和致死率较高。手术治疗是颈椎骨折的主要治疗方法之一，可有效恢复颈椎稳定性，解除脊髓压迫，促进神经功能恢复。然而，颈椎骨折术后并发症较多，如呼吸道感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成、压疮、神经损伤、颈椎不稳等，这些并发症不仅会影响手术效果，还可能导致患者病情加重，甚至死亡。因此，加强颈椎骨折术后并发症的防治，对于提高手术效果，促进患者康复具有重要意义。本文将系统阐述颈椎骨折术后常见并发症的临床表现、发生原因、预防措施及治疗方法，为临床诊疗提供循证依据。

常见并发症及防治

呼吸道感染

临床表现颈椎骨折术后患者因长期卧床、疼痛、咳嗽无力等原因，容易导致呼吸道分泌物积聚，引发呼吸道感染。主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者可出现呼吸衰竭。

发生原因

长期卧床：患者术后需长期卧床，导致肺部血液循环不畅，痰液排出困难，容易引发肺部感染。

疼痛：术后疼痛可导致患者不敢咳嗽，痰液积聚在肺部，增加感染风险。

咳嗽无力：颈椎骨折可导致呼吸肌麻痹或功能障碍，患者咳嗽无力，无法有效排出痰液。

免疫力下降：手术创伤、失血、应激等因素可导致患者免疫力下降，容易发生感染。

预防措施

呼吸功能训练：术前指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等呼吸功能训练，增强呼吸肌力量，提高肺功能。

体位护理：术后保持患者呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于卧床患者，可采取半卧位或侧卧位，利于痰液引流。

口腔护理：保持患者口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次，减少口腔细菌滋生。

营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强患者免疫力。

控制疼痛：采用多模式镇痛方法，有效缓解患者疼痛，提高患者咳嗽能力。

治疗方法

抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。

祛痰治疗：给予患者祛痰药物，如氨溴索、氯化铵等，促进痰液排出。

氧疗：对于呼吸困难患者，给予吸氧治疗，改善缺氧症状。

呼吸支持：对于严重呼吸衰竭患者，可采用无创通气或气管插管、机械通气等呼吸支持治疗。

泌尿系统感染

临床表现颈椎骨折术后患者因长期卧床、留置导尿管等原因，容易导致泌尿系统感染。主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，严重者可出现发热、腰痛等全身症状。

发生原因

留置导尿管：留置导尿管可破坏尿道黏膜屏障，导致细菌逆行感染。

长期卧床：患者术后长期卧床，尿液引流不畅，容易导致细菌滋生。

免疫力下降：手术创伤、失血、应激等因素可导致患者免疫力下降，容易发生感染。

尿液反流：患者因体位改变、膀胱过度充盈等原因，可导致尿液反流，引发泌尿系统感染。

预防措施

导尿管护理：严格遵循无菌操作原则进行导尿管护理，定期更换导尿管及尿袋，保持导尿管通畅。

膀胱功能训练：病情稳定后尽早进行膀胱功能训练，定时开放导尿管，训练膀胱储尿及排尿功能，减少留置导尿管时间。

大量饮水：鼓励患者多饮水，每日摄入量约2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿道，减少细菌滋生。

会阴部护理：保持患者会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部2-3次，勤换内衣裤。

治疗方法

抗感染治疗：根据尿培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。

膀胱冲洗：对于泌尿系统感染严重患者，可进行膀胱冲洗，清除膀胱内细菌及脓液。

拔除导尿管：当患者病情稳定，膀胱功能恢复后，尽早拔除导尿管，减少感染机会。

深静脉血栓形成

临床表现颈椎骨折术后患者因长期卧床、手术创伤、血液高凝状态等原因，容易导致深静脉血栓形成。主要表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状，严重者可出现肺栓塞，危及生命。

发生原因

血流缓慢：患者术后长期卧床，下肢活动减少，导致下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓。

血液高凝状态：手术创伤、失血、应激等因素可导致患者血液处于高凝状态，增加血栓形成风险。

血管壁损伤：手术操作、静脉穿刺等可导致血管壁损伤，激活凝血系统，促进血栓形成。

预防措施

早期活动：术后早期指导患者进行下肢被动活动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进下肢静脉回流。病情稳定后，鼓励患者尽早下床活动。

机械预防：使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置等机械预防措施，促进下肢静脉回流，减少血栓形成风险。

药物预防：对于高风险患者，可给予低分子肝素、华法林等抗凝药物进行预防。但需注意监测凝血功能，避免出血并发症。

体位护理：术后抬高下肢15°-30°，避免腘窝受压，促进下肢静脉回流。

治疗方法

抗凝治疗：一旦确诊深静脉血栓形成，应立即给予抗凝治疗，常用药物包括低分子肝素、华法林、利伐沙班等。抗凝治疗可防止血栓进一步扩大，降低肺栓塞发生风险。

溶栓治疗：对于急性期深静脉血栓形成患者，可考虑进行溶栓治疗，常用药物包括尿激酶、链