丧葬补助金争议要素式起诉状.docxVIP

丧葬补助金争议要素式起诉状

原告：

姓名：____________________性别：____民族：____出生年月：______年____月____日

身份证号：________________________联系电话：________________________

住址：______________________________________________________________

（核心说明：原告系死者XXX（身份证号：________________）的______（明确亲属关系，如配偶、长子、母亲等），是死者丧葬事宜的实际操办者及费用垫付者，属于《工伤保险条例》《社会保险法》规定的丧葬补助金合法权利主体。死者XXX无其他第一顺序近亲属/其他第一顺序近亲属均同意由原告主张全部丧葬补助金权益（如有需注明））

（若存在多名共同原告，依次列明：姓名：____________________，身份证号：________________________，与死者关系：______，住址：________________________，联系电话：________________________，明确共同主张权益的事实）

被告：

（若被告为用人单位）名称：________________________

统一社会信用代码：________________________法定代表人：________________

职务：________________联系电话：________________________

住所地：______________________________________________________________

（若被告为工伤保险经办机构）名称：________________________

法定代表人：________________职务：________________

住所地：______________________________________________________________

联系电话：________________________邮政编码：________________________

第三人（如有，通常为劳务派遣单位、用工单位、社保缴费责任方、其他权益主张亲属、丧葬费用垫付方等）：

姓名/名称：________________________身份证号/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：__________________________________________________________

联系电话：________________________

诉讼请求：

1.请求依法判令被告向原告支付丧葬补助金共计人民币__________元（大写：____________________元整），计算依据为：________________（地方法定标准，如统筹地区上年度职工月平均工资__________元×6个月）；

2.请求依法确认原告作为死者XXX的合法近亲属及丧葬事宜实际操办者，有权享受/领取涉案丧葬补助金；

3.请求依法确认涉案丧葬补助金的计算基数为统筹地区______年度职工月平均工资人民币__________元（如有基数争议需明确）；

4.（如有衍生诉求，可补充：请求判令被告支付拖欠丧葬补助金的利息__________元、赔偿原告因维权产生的律师费、交通费等合理费用__________元等）；

5.请求判令本案诉讼费用、保全费用（如有）由被告承担。

事实与理由：

一、基础关系、死亡事实、待遇定性及权利主体核心事实

死者XXX与被告（或原用人单位XXX）于______年____月____日建立合法劳动关系（如为事实劳动关系，注明：未签订书面劳动合同，但存在事实劳动关系，有工资流水、考勤记录等佐证），XXX在该单位担任________________岗位，工作地点为________________，被告已/未为XXX缴纳工伤保险费（明确社保缴纳情况，未缴纳则需注明系被告单方未履行法定义务）。

______年____月____日____时许，XXX在________________（明确地点，如工作岗位、上下班合理路线、因工外出途中、工作时间突发疾病等）因________________（明确原因，如意外事故、职业病发作、突发疾病经抢救无效等）死亡（经________________医疗机构抢救无效的，注明：抢救时间自______年____月____日____时起至______年____月____日____时止，未超过48小时，符合视同因工死亡法定条件）。XXX死