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《妇产科分娩护理规范实践指南(2025版)》

分娩护理是保障母婴安全的核心环节，需贯穿产前、产时、产后全周期，结合循证医学证据与临床实践优化，形成标准化、个体化的照护体系。以下从关键环节展开具体规范。

一、产前护理核心要点

产前护理以风险评估与干预准备为重点，需在孕晚期（36周起）完成系统评估，为分娩方案制定提供依据。

1.基础健康状态评估

需动态监测生命体征，重点关注血压（正常范围≤140/90mmHg）、心率（60-100次/分）及体温（36-37.2℃）。实验室检查应覆盖血常规（血红蛋白≥110g/L）、凝血功能（PT11-14秒，APTT25-35秒）、感染筛查（乙肝、梅毒、HIV）及尿常规（尿蛋白阴性）。产科专科评估包括宫高腹围测量（宫高±3cm为正常范围）、胎方位（通过四步触诊确认）、骨盆外测量（髂棘间径23-26cm，坐骨结节间径8.5-9.5cm），必要时行内测量判断骨盆形态。

2.分娩风险预判与干预

针对高危因素（如妊娠期高血压、糖尿病、瘢痕子宫、多胎妊娠）需建立分级管理档案。妊娠期高血压患者需监测24小时尿蛋白定量（≥0.3g为异常），控制血压在130-155/80-105mmHg；糖尿病患者需规范血糖监测（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），必要时调整胰岛素方案。瘢痕子宫孕妇需通过超声评估子宫下段厚度（＜3mm提示高风险），提前制定分娩方式（瘢痕厚度≥3mm且无其他禁忌可尝试阴道试产）。

3.心理状态干预

采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行筛查，评分≥10分提示需心理干预。护理人员应通过一对一访谈了解产妇焦虑源（如疼痛恐惧、分娩结局担忧），指导呼吸放松技巧（如拉玛泽呼吸法），鼓励家属参与产前教育（如陪产技巧、情感支持方法）。对存在严重焦虑或抑郁倾向者，需联合心理科医师制定干预计划。

二、产时护理关键流程

产时护理需根据产程阶段动态调整，重点关注母胎安全与分娩体验优化。

（一）第一产程（宫颈扩张0-10cm）

1.宫缩与胎心监护

宫缩监测应每15-30分钟记录频率（2-3次/10分钟）、持续时间（40-60秒）及强度（触诊法：轻-中-强，仪器测量正常50-80mmHg）。胎心监护采用电子监护（EFM），潜伏期（宫口＜6cm）每30分钟评估一次，活跃期（宫口≥6cm）每15分钟评估一次，异常图形（如晚期减速、变异减速）需立即改变体位（左侧卧位）、吸氧（8-10L/min），并通知医师。

2.宫颈评估与体位管理

内诊应严格无菌操作，潜伏期每4-6小时一次，活跃期每2-4小时一次，避免过度操作（24小时内≤4次）。鼓励自由体位（如坐分娩球、侧卧位、行走），坐位或站位可增加骨盆径线1-2cm，缩短产程。

3.疼痛管理

非药物镇痛优先，包括按摩腰骶部（双手环形按压）、热敷下腹部（40-45℃热毛巾）、指导节律性呼吸（宫缩初期深吸气，峰值期浅快呼吸，缓解期呼气）。药物镇痛以椎管内麻醉（CSE）为主，适应症为宫口≥2cm且产妇主动要求，禁忌症包括凝血功能障碍、穿刺部位感染。麻醉后需每15分钟监测血压（目标≥90/60mmHg），观察下肢感觉（保留轻微痛觉为宜）。

（二）第二产程（宫口开全至胎儿娩出）

1.屏气指导与产力管理

宫口开全后，指导产妇在宫缩时深吸气后屏气用力（持续6-8秒），间歇期充分放松。避免过早用力（宫口未开全时），以防宫颈水肿。对胎头下降缓慢者（初产妇≥2小时，经产妇≥1小时无进展），需评估头盆关系，必要时调整体位（如半坐位）或使用产钳辅助。

2.会阴保护与娩出控制

接生者需评估会阴条件（弹性差、水肿者易裂伤），采用“手掌托压法”：右手大鱼际托住会阴体，左手轻压胎头枕部控制娩出速度（每阵宫缩娩出1-2cm）。当胎头拨露至3-4cm时，指导产妇哈气（短浅呼吸）减少冲击。会阴侧切指征严格限定于胎儿窘迫、巨大儿（＞4000g）、会阴条件差（弹性评分≤3分），切口角度30-45°，长度3-4cm。

3.新生儿即时处理

胎儿娩出后立即清理口鼻咽部（吸痰管深度不超过10cm），延迟断脐（45-60秒）以增加新生儿血容量。初步评估（呼吸、肌张力、肤色）后，置于辐射保暖台（温度32-34℃），行Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟）。评分≤7分时，需进行正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH?O）。

（三）第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）

1.胎盘娩出管理

采用“等待-观察”法，自然娩出时间不超过30分钟。若30分钟未娩出，需检查是否存在胎盘粘连（牵拉脐带无胎盘下降感），排除后可缓慢牵拉（与子宫收缩同步）。