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《白血病护理实践指南(2025版)》

白血病作为造血系统恶性克隆性疾病，其护理需贯穿疾病全程，涵盖治疗期、缓解期及长期康复阶段，需结合病理生理特点、治疗方案及患者个体差异制定个性化护理策略。以下从基础护理、症状管理、治疗相关护理、心理支持及康复指导五方面系统阐述核心实践要点。

一、基础护理：构建安全防护屏障

（一）环境管理

白血病患者因骨髓抑制、免疫功能低下，易发生感染，环境控制是预防感染的关键。需根据患者白细胞计数动态调整环境要求：当中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10?/L时，需入住层流病房或单人房间，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面及物体表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭3次/日；保持室温22-24℃，湿度50-60%，避免空调直吹。限制探视人员（每日≤2人），探视者需佩戴口罩、洗手并穿隔离衣。定期监测环境微生物（空气、物体表面），菌落数需符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）Ⅱ类环境要求（空气≤4CFU/皿，物体表面≤5CFU/cm2）。

（二）个人卫生护理

1.口腔护理：化疗药物及免疫抑制易导致口腔黏膜炎，需每日评估口腔黏膜（早、中、晚各1次），观察有无充血、溃疡、白膜。推荐使用软毛牙刷，若血小板＜20×10?/L或口腔出血，改用生理盐水棉球或无菌纱布清洁。餐后及睡前用复方氯己定含漱液（10-15ml，含漱2-3分钟）与碳酸氢钠溶液（1-2%）交替含漱，预防细菌及真菌感染。溃疡处可局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，疼痛明显时用2%利多卡因含漱液缓解。

2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴（水温38-40℃），避免用力搓擦。出汗后及时更换棉质衣物，内衣需宽松、透气。注射或穿刺部位按压时间延长至5-10分钟（血小板减少时），避免热敷或按摩。会阴部护理：每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（15-20分钟），女性患者经期每2小时更换卫生巾，预防逆行感染。

3.肛周护理：白血病患者因便秘或腹泻易并发肛周感染，需保持排便通畅。每日评估排便次数、性状及肛周皮肤（有无红肿、压痛）。便秘时可口服乳果糖（10-20ml/次，1-2次/日）或使用开塞露（避免用力排便）；腹泻时记录大便量及性质，便后用温水清洗肛周，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。

（三）营养支持

营养状况直接影响患者对治疗的耐受性及预后。需根据治疗阶段调整饮食方案：

-化疗期：化疗药物常引起恶心、呕吐，建议少量多餐（每日6-8餐），选择清淡、易消化的高热量（30-35kcal/kg·d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）食物（如鱼肉、鸡蛋羹、豆腐），避免油腻、辛辣及易产气食物（如豆类、碳酸饮料）。呕吐严重时，可在化疗前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），化疗后2小时进食常温流质（如小米粥、藕粉）。

-骨髓抑制期：白细胞及血小板减少时，需进食无菌饮食（食物经高温蒸煮≥30分钟），避免生食（如水果需去皮，或用0.5%氯己定溶液浸泡10分钟后清水冲洗）。

-造血干细胞移植（HSCT）期：预处理阶段（放化疗）常导致口腔黏膜炎及胃肠道反应，需过渡至全流质或半流质（如匀浆膳、要素饮食），必要时经鼻饲管或空肠造瘘给予肠内营养（EN）；若EN无法满足需求（＜60%目标量），需联合肠外营养（PN），监测血清前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。

二、症状管理：精准干预关键体征

（一）发热护理

发热是白血病患者最常见的症状，需区分感染性发热（占80-90%）与肿瘤性发热（因白血病细胞代谢亢进）。护理要点：

-监测与评估：每4小时测量体温（腋温），体温≥38.5℃时每2小时测量1次，同时观察伴随症状（寒战、咳嗽、尿痛）。

-物理降温：体温＜39℃时，首选温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）或冰袋冷敷（避开胸腹部）；体温≥39℃时，可使用降温贴或医用冰毯（控制体温下降速度≤0.5℃/小时，避免虚脱）。

-药物降温：避免使用阿司匹林（易致出血），可选用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，间隔4-6小时，24小时≤4次）。

-感染防控：发热时立即抽取血培养（需在使用抗生素前，双侧肘静脉各抽1套，每套20ml），同时留取痰、尿、便标本送检。根据病原体（细菌/真菌/病毒）选择针对性抗生素（如碳青霉烯类、伏立康唑、更昔洛韦），观察药物不良反应（如万古霉素的“红人综合征”）。

（二）出血护理

出血是白血病患者的重要死亡原因之一，需重点关注血小板计数（PLT＜20×10?/L时出血风险显著增加）。

-皮肤黏膜出血：表现为瘀点、瘀斑，护理时避免搔抓皮肤，修剪指甲（长度不超过指端）；鼻腔出血时，用无菌棉球填塞（可蘸取1%麻黄碱），前额冷敷，避免用力擤鼻。