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《艾滋病护理实践指南(2025版)》

一、基础护理规范

（一）生活状态动态评估

护理人员需通过标准化工具完成患者生活状态的系统性评估，重点关注日常活动能力（ADL）、睡眠质量、饮食结构及排泄规律。ADL评估采用改良巴氏指数（MBI），涵盖进食、穿衣、如厕等10项内容，得分＜60分提示需部分或完全协助；睡眠评估使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），得分＞7分者需干预睡眠环境（如调整病房光线、减少夜间操作）。饮食评估需记录24小时食物摄入量，重点监测蛋白质（目标1.2-1.5g/kg/d）、维生素（尤其是B族、C、E）及微量元素（锌、硒）的摄入情况。排泄观察应关注大便次数（＞3次/日需警惕腹泻）、性状（黏液便/血便提示肠道感染）及排尿量（＜1000ml/d需评估脱水风险）。

（二）营养支持策略

针对艾滋病患者普遍存在的代谢异常（如脂肪重新分布、胰岛素抵抗）及机会性感染导致的消耗增加，营养支持需遵循“个体化、阶段性”原则。

1.无症状期：以维持正氮平衡为目标，推荐高蛋白饮食（优质蛋白占比＞50%），如鱼、蛋、豆制品，每日热量30-35kcal/kg。

2.急性感染期/机会性感染期：若存在吞咽困难（如口腔念珠菌病），调整食物质地为匀浆膳或流质，必要时经鼻胃管喂养；腹泻患者限制乳糖、脂肪摄入（＜40g/d），补充口服补液盐（ORS），监测电解质（重点血钾、血钠）；厌食者采用少量多餐（6-8餐/日），添加开胃食物（如柠檬汁、姜），必要时短期使用甲地孕酮（160mg/d）刺激食欲。

3.终末期：优先肠内营养，无法耐受时予肠外营养（PN），需监测血脂（甘油三酯＞4.5mmol/L时暂停脂肪乳）、血糖（目标7-10mmol/L）及肝功能（ALT/AST＞2倍正常上限时调整配方）。

（三）活动与休息指导

根据CD4+T淋巴细胞计数（CD4）制定活动计划：CD4＞350cells/μl者可进行低强度有氧运动（如散步30分钟/次，3次/周）；CD4200-350cells/μl者以日常活动为主，避免久站/久坐；CD4＜200cells/μl者需限制体力活动，以室内轻度活动（如床边坐立、关节伸展）为主，预防深静脉血栓（DVT）可使用弹力袜或间歇性气压治疗。所有患者需保证每日7-9小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡），午间可安排30分钟小憩。

二、症状管理核心技术

（一）机会性感染护理要点

1.肺孢子菌肺炎（PCP）：

-氧疗管理：维持SpO?≥92%，低流量吸氧（1-2L/min），呼吸困难加重时予无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH?O，呼气压力（EPAP）4-5cmH?O。

-排痰护理：指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3次），痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸300mg，2次/日），必要时经鼻吸痰（负压＜150mmHg，每次＜15秒）。

-隔离措施：住单人病房或同病种病房，空气消毒（紫外线照射1小时/次，2次/日），医护人员接触时佩戴N95口罩。

2.弓形虫脑病：

-安全防护：床栏加护，躁动者使用约束带（每2小时松解1次，观察局部血运）；抽搐时置牙垫防舌咬伤，头偏向一侧防误吸，记录抽搐部位、持续时间及频率。

-颅内压监测：观察头痛性质（持续性/阵发性）、呕吐（是否喷射性）及意识状态（GCS评分＜13分提示颅内压升高），遵医嘱使用甘露醇（125ml快速静滴，q6h），监测尿量（＞30ml/h）及电解质。

（二）皮肤黏膜病变护理

1.带状疱疹：

-创面处理：水疱未破时予炉甘石洗剂外涂（3次/日）；水疱破溃后用0.5%聚维酮碘消毒，覆盖无菌纱布（每日更换），避免摩擦；疼痛管理使用数字评分法（NRS）评估，≥4分时予加巴喷丁（起始300mg/d，渐增至900-1800mg/d），联合冷敷（15分钟/次，间隔2小时）。

-感染防控：接触疱疹液时戴手套，污染被服单独清洗（500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟），避免与免疫低下者接触。

2.口腔念珠菌病：

-清洁护理：餐后用2%碳酸氢钠溶液含漱（10ml/次，含漱3分钟），溃疡处涂制霉菌素甘油（10万U/ml，3次/日）；义齿需每日用1%次氯酸钠浸泡30分钟。

-疼痛干预：进食前10分钟含服利多卡因凝胶（2%），避免过热、辛辣食物，选择温凉软食（如粥、蒸蛋）。

（三）消化系统症状处理

1.腹泻：

-补液观察：记录24小时出入量，轻度脱水（丢失体重3-5%）口服ORS（50-100ml/kg，4小时内补完）；中重度脱水（丢失＞5%）静