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《百日咳护理实践指南(2025版)》

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性、痉挛性咳嗽及咳嗽终末鸡鸣样吸气性吼声为特征，病程可长达2-3个月，婴幼儿易并发肺炎、脑病等严重并发症。科学的护理干预可显著缓解症状、缩短病程、降低并发症风险，以下从评估、环境管理、症状护理、用药指导、并发症预防、家庭支持及特殊人群护理等方面系统阐述核心实践要点。

一、护理评估要点

准确的护理评估是制定干预方案的基础，需重点关注以下维度：

1.病程分期识别：百日咳病程分为卡他期（1-2周，类似普通感冒，咳嗽渐增）、痉咳期（2-6周，典型痉挛性咳嗽）、恢复期（咳嗽减轻至消失）。卡他期传染性最强，痉咳期症状最突出，需根据分期调整护理重点。

2.症状严重程度：记录每日咳嗽发作次数（≥15次/日提示重症风险）、单次持续时间（＞1分钟易引发缺氧）、是否伴呕吐（影响营养摄入）、鸡鸣样吼声是否存在（婴幼儿可能缺如）。

3.生命体征监测：重点观察呼吸频率（婴儿＞60次/分、儿童＞40次/分提示呼吸窘迫）、血氧饱和度（＜92%需警惕缺氧）、心率（＞160次/分或＜100次/分需排查并发症）及体温（持续＞38.5℃可能合并感染）。

4.并发症预警信号：关注是否出现发绀（口周、甲床青紫）、呼吸暂停（＞20秒或伴心率＜100次/分）、抽搐（提示脑病）、意识改变（嗜睡、烦躁）等，需立即干预。

二、环境与基础护理

1.病室管理：保持室温20-22℃、湿度50-60%，每日通风2-3次（每次15-20分钟，避免对流风），使用空气净化器（过滤效率≥99%）降低空气中病原体浓度。限制探视（尤其未接种疫苗儿童），医护人员接触患者前后严格手卫生（流动水洗手或含醇手消剂）。

2.体位与活动：痉咳发作时取侧卧位或半卧位（床头抬高30-45°），防止呕吐物误吸；缓解期鼓励适当活动（婴幼儿可由家长竖抱），避免长时间平卧加重咳嗽。

3.清洁护理：及时清理口鼻分泌物（使用生理盐水棉签轻柔擦拭），保持颈部、下颌皮肤干燥（可涂抹凡士林预防浸渍）；痰液黏稠者每日温水擦浴2次，避免汗液刺激呼吸道。

三、痉挛性咳嗽的针对性护理

痉挛性咳嗽是百日咳最突出症状，需通过多维度干预降低发作频率与强度：

1.诱发因素控制：避免冷空气（外出戴口罩）、异味（香水、烟雾）、强光（使用柔和灯光）、情绪激动（减少哭闹，可通过玩具、轻拍安抚）等刺激；进食后30分钟内避免剧烈活动，防止胃内容物反流诱发咳嗽。

2.排痰与气道管理：

-拍背排痰：咳嗽间歇期进行，手法为五指并拢弯曲成杯状，从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱与腰部），力度以引起胸壁震动但无痛感为宜，每次5-10分钟，每日3-4次（餐前1小时或餐后2小时）。

-雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水（4ml）联合布地奈德（0.5mg）+特布他林（2.5mg）雾化（氧流量6-8L/min），每次10-15分钟，每日2-3次，雾化后及时漱口（婴幼儿喂少量温水）。

-吸痰护理：痰液阻塞时使用负压吸痰（婴儿负压80-100mmHg，儿童100-120mmHg），每次吸痰时间＜15秒，间隔＞30秒，避免黏膜损伤。

3.咳嗽发作期紧急处理：

-立即停止进食/喂水，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物；

-轻拍背部或刺激足底（婴儿）帮助恢复呼吸；

-持续发绀或呼吸暂停＞15秒时，予面罩吸氧（氧浓度30-40%），必要时球囊辅助通气；

-记录发作时间、持续时间、伴随症状（如呕吐、发绀），供医生调整治疗方案。

四、用药护理与疗效观察

1.抗生素使用：首选大环内酯类（阿奇霉素、红霉素），需在卡他期或痉咳早期（＜4周）使用以缩短传染期，痉咳后期使用对症状改善有限但仍需完成疗程。

-阿奇霉素：10mg/kg/d（最大500mg），顿服，连用5天；

-红霉素：40-50mg/kg/d（最大2g），分4次口服，连用14天；

-注意事项：餐后30分钟服用（减少胃肠道反应），观察有无呕吐、腹泻（严重时需停药并补液）；监测肝功能（用药后7-14天复查ALT），婴幼儿及肝病患者慎用。

2.对症治疗药物：

-祛痰药：氨溴索（1.2-1.6mg/kg/次，每日2-3次），避免使用中枢性镇咳药（如可待因），以免抑制排痰加重气道阻塞；

-支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化（0.1-0.15mg/kg/次）用于痉挛性咳嗽频繁者，需监测心率（＞140次/分暂停）；

-糖皮质激素：仅用于重症（如呼吸衰竭、脑病），甲泼尼龙1-2mg/kg/d，疗程不超过5天，需警惕感染扩散风险。