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2025年医疗机构临床用血管理办法实施细则全文

第一条为规范医疗机构临床用血管理，保障临床用血安全与合理，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，结合医疗机构实际情况，制定本实施细则。

第二条本细则适用于开展临床用血服务的二级及以上医疗机构；基层医疗机构参照执行，重点落实用血申请、核对及应急处置等核心环节。

第三条医疗机构临床用血管理遵循“安全第一、合理规范、节约高效、全程质控”原则，实行“医疗机构法定代表人负总责、临床用血管理委员会统筹、输血科（血库）具体实施、临床科室协同落实”的管理体系。

第一章组织与职责

第四条医疗机构应设立临床用血管理委员会（以下简称“用血委员会”），由医疗管理、输血科、临床科室（外科、内科、产科等）、护理、检验、药学、院感等部门负责人及相关专家组成，主任委员由分管医疗的副院长担任。

用血委员会主要职责：

（一）制定本机构临床用血管理制度、技术规范及操作流程；

（二）审核年度临床用血计划，监督用血计划执行；

（三）定期分析用血数据，评估用血合理性，提出改进措施；

（四）组织临床用血相关不良事件调查与处理；

（五）协调解决临床用血跨科室协作问题（如急诊用血、多学科联合用血）；

（六）每季度至少召开1次工作会议，形成会议记录并归档保存（保存期不少于5年）。

第五条输血科（血库）为临床用血管理的核心执行部门，应具备以下条件：

（一）设置独立工作区域，面积与服务量匹配（三级医院不少于100㎡，二级医院不少于60㎡）；

（二）配备专用储血设备（2-6℃冷藏箱、-20℃以下冷冻箱）、血液运输箱、血型鉴定及交叉配血设备、血小板震荡仪等；

（三）至少配备2名具有中级以上职称的输血专业技术人员（三级医院至少3名），人员需经省级卫生健康行政部门组织的输血技术培训并考核合格；

（四）建立血液出入库登记、质量监测、不良反应报告等台账，电子信息系统与医院HIS系统、血站管理系统对接。

第六条临床科室主任为本科室临床用血管理第一责任人，负责落实用血规范培训、监督医师合理申请用血、参与输血病例讨论及质量改进。

第二章用血计划与申请

第七条医疗机构应制定年度临床用血计划，由输血科根据上年度用血数据（各科室用血量、成分血占比、用血高峰时段等）、本年度诊疗计划（手术量、重症患者预计数等）编制，经用血委员会审核后报供血血站。

月度用血计划需于每月25日前提交，遇大型手术、突发事件等特殊情况，应提前3个工作日向血站申请调整。

第八条临床用血申请实行分级审核制度：

（一）单次申请备血量≤800ml（或红细胞≤4U）：由具有中级以上职称的医师提出申请，上级医师审核签字；

（二）单次申请备血量800-1600ml（或红细胞4-8U）：由中级以上职称医师提出申请，科室主任审核签字；

（三）单次申请备血量≥1600ml（或红细胞≥8U）：由中级以上职称医师提出申请，科室主任审核签字后，报输血科备案，必要时提交用血委员会审批。

第九条申请用血时需填写《临床用血申请单》，内容包括患者基本信息、诊断、用血目的、既往输血史、血型检测结果、申请血量及成分类型（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等）。无血型检测结果（急诊除外）或未注明用血目的的申请单，输血科应退回并要求补正。

第十条急诊用血需遵循“先救治、后补审”原则：

（一）紧急情况下无法完成常规申请流程时，经治医师可电话通知输血科先行发血，2小时内补交《临床用血申请单》及审核签字；

（二）单次急诊用血量≥1600ml的，需同时向医务部门报备，医务部门应协调输血科、检验科等科室保障用血；

（三）急诊用血后24小时内，科室需组织病例讨论，分析用血合理性并形成记录。

第三章血液接收与发放

第十一条医疗机构接收血液时，输血科工作人员需与送血人员共同核对以下内容：

（一）血液包装是否完整，有无破损、渗液；

（二）血袋标签信息（血站名称、许可证号、献血者编码、血型、血液品种、规格、采血日期、有效期、储存条件）是否与运输单据一致；

（三）血液外观：红细胞是否均匀混悬，无凝块、溶血；血浆是否澄清，无乳糜、絮状物；血小板是否呈絮状，无聚集；

（四）运输温度：红细胞、全血应在2-6℃，血浆、冷沉淀应≤-20℃，血小板应在20-24℃震荡保存；

（五）运输时间：从血站发出至医疗机构接收时间，红细胞类≤24小时，血小板类≤8小时（特殊情况需血站书面说明）。

核对无误后双方签字确认，留存运输单据（保存期≥10年）；核对发现问题（如标签信息不符、温度超标、外观异常），应拒绝接收并立即通知血站处理。

第十二条血液发放实行“三查七对