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2026年科室院感工作计划范本

一、制度建设与标准化流程完善

以《医院感染预防与控制标准操作规程（2025年版）》《医疗机构环境清洁消毒指南（2025修订）》为依据，结合科室实际运行情况，于2026年1月至3月完成本科室院感制度体系的全面修订与优化。具体包括：

1.修订核心制度：重点完善《科室医院感染监测管理制度》《多重耐药菌感染防控流程》《侵入性操作无菌技术规范》《医疗废物分类收集与转运管理规定》4项制度，新增《内镜诊疗室院感防控专项规程》（因2026年科室将增设内镜诊疗项目），明确各环节操作标准、责任主体及违规处置流程。例如，在《多重耐药菌感染防控流程》中细化接触隔离措施，要求床头牌标注“接触隔离”标识，医护人员执行操作时必须佩戴手套，完成操作后使用含醇速干手消毒剂进行手卫生，且接触患者周围环境后需更换手套并再次手卫生。

2.制定标准化操作清单：针对日常高频操作（如静脉穿刺、导尿、换药）编制“院感防控操作核查清单”，清单包含环境准备（治疗车铺无菌巾、治疗盘清洁度）、个人防护（手卫生执行时机、无菌手套佩戴规范）、物品管理（无菌包有效期、一次性耗材开启时间记录）3大模块12项核查点，要求操作前由执行者与监督者双人核对并签字确认，每月随机抽取30份清单进行质量分析，问题整改率需达100%。

3.落实分级责任体系：实行“科主任-院感监控医师-院感监控护士-全体医护人员”四级责任链。科主任为第一责任人，每月主持1次院感质控会议；院感监控医师（由高年资主治医师担任）负责感染病例审核、监测数据汇总及抗菌药物使用分析；院感监控护士（由主管护师担任）每日巡查环境清洁、手卫生执行、医疗废物分类情况，记录《院感日常巡查日志》；全体医护人员需严格执行各项操作规范，对发现的隐患及时上报。

二、全员培训与能力提升计划

以“分层、分类、精准”为原则，全年开展院感培训24次（每月2次），其中理论培训12次、操作实训12次，覆盖率100%，考核合格率≥95%。

1.新入职人员培训：针对2026年预计入职的8名护士、2名医师，实施“3天集中培训+1个月跟岗带教”。集中培训内容包括《医院感染管理办法》解读、手卫生规范（含六步洗手法视频教学）、医疗废物分类（实物演示锐器盒、感染性废物袋的使用）、无菌操作基本原则（模拟铺无菌盘、戴无菌手套）；跟岗带教期间由院感监控护士一对一指导，每日考核1项操作（如静脉穿刺前环境准备、换药时无菌物品传递），考核不通过者延长带教期至达标。

2.在岗人员复训：每季度开展1次专题培训，内容结合上一季度院感监测问题动态调整。例如：1季度针对“手卫生依从性不足”问题，邀请院感科专家进行“手卫生时机与误区”专题讲座，结合监控视频分析医护人员在接触患者前、接触体液后未执行手卫生的具体场景；3季度因科室将开展腹腔镜手术，重点培训“手术部位感染防控”，包括皮肤准备（备皮时间、方法）、围手术期抗菌药物使用规范、手术间环境消毒（空气净化设备使用时长、紫外线消毒登记）等。

3.考核与反馈：每月第4周进行理论考核（闭卷，题型为案例分析+简答题），每季度末进行操作考核（现场模拟，如穿脱防护服、无菌操作全流程）。考核结果与个人绩效挂钩（占比5%），连续2次考核不合格者需参加“院感强化学习班”，并由科主任进行谈话提醒。同时，建立“院感知识口袋卡”（巴掌大小，便于携带），内容涵盖手卫生“5个时刻”、医疗废物分类标识、多重耐药菌隔离措施，要求全员随身携带并每周抽查1次掌握情况。

三、环境清洁消毒与分区管理

以“清洁-消毒-监测”闭环管理为核心，确保科室环境表面、空气、物体表面微生物检测合格率100%。

1.清洁消毒标准化：

-高频接触表面（如床头柜、治疗车把手、监护仪按钮）：采用“湿式清洁+含氯消毒剂（500mg/L）擦拭”，每日2次（晨间护理后、晚间护理前），使用专用清洁布（分区标记：红色为污染区、蓝色为清洁区），用后浸泡消毒（含氯消毒剂1000mg/L，30分钟）并晾干备用。

-特殊区域：治疗室、处置室每日紫外线消毒2次（每次30分钟），消毒后登记《紫外线消毒记录表》（内容包括消毒时间、累计使用时长、检测结果）；内镜诊疗室在每例患者检查后，对内镜主机按键、操作台面使用75%乙醇擦拭，每日诊疗结束后进行终末消毒（含氯消毒剂1000mg/L擦拭+空气消毒机运行1小时）。

-清洁工具管理：分区使用（治疗室用黄色mop、病房用绿色mop），标识清晰，用后清洗消毒（含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟），悬挂晾干，禁止混放。

2.分区管理强化：严格划分“清洁区-潜在污染区-污染区”，设置明确标识（如地贴、警示牌）。清洁区（医护办公室、更衣室）禁止放置污染物品；