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白血病患者脑出血应急处置演练脚本

一、演练场景设定

时间：202X年X月X日16:30，周一

地点：三甲医院血液科普通病房3病区12床

环境：病房内光线充足，12床为白血病M2型缓解期患者李XX，男，48岁，因“反复头晕3天，加重伴恶心1小时”于当日上午入院，入院时血小板计数12×10^9/L，医嘱予卧床休息、输注血小板、止血敏静滴等对症支持治疗。当前病房内有责任护士张XX正在为13床患者更换补液，家属王女士（患者妻子）坐在12床床边陪护，12床患者半卧位靠在床头，正在看手机。

二、演练人物及职责

1.患者李XX：模拟白血病合并脑出血发作，表现出头痛、呕吐、意识障碍等症状，配合演练中的体征反应。

2.家属王女士：模拟突发状况下的紧张、焦虑情绪，准确向医护人员反馈患者发病前状态，配合应急处置。

3.责任护士张XX：第一时间发现病情变化，启动应急流程，负责生命体征监测、建立静脉通路、执行医嘱等基础护理操作。

4.值班医生刘XX：现场初步判断病情，下达口头医嘱，组织紧急救治，联系相关科室会诊。

5.护理组长赵XX：负责调配护理资源，协调病房其他患者安置，与家属沟通病情，记录应急处置过程。

6.急诊转运护士陈XX：配合完成患者转运前准备，保障转运途中生命体征稳定。

7.神经内科会诊医生周XX：远程及现场评估脑出血情况，制定后续诊疗方案建议。

8.输血科值班人员孙XX：快速响应血小板、红细胞悬液的紧急输注申请，保障血液制品供应。

9.后勤保障人员郑XX：负责转运过程中电梯协调、通道疏通，保障转运路线通畅。

三、演练实施过程

（一）病情突发：16:30-16:32

16:30，责任护士张XX刚为13床患者更换完补液，转身整理治疗车时，听到12床方向传来家属的呼喊：“护士！快过来！我老公好像不对劲！”张XX立即放下手中物品，快步走向12床。

此时患者李XX面色苍白，左手紧紧捂住右侧额头，身体向左侧歪斜，床头柜上的手机掉落在床单上，伴随剧烈的恶心感，突然侧身呕吐出大量胃内容物（演练用模拟呕吐物：温水加黄色食用色素调制），部分呕吐物呛至口角。家属王女士惊慌失措，双手扶住患者肩膀，声音颤抖地说：“他刚才还在看手机，突然说头痛得像要炸开，然后就吐了，现在好像眼睛都睁不开了！”

张XX迅速上前，首先将患者头偏向一侧，用纸巾清理其口角及颈部的呕吐物，防止窒息。同时触摸患者右侧颈动脉搏动，数脉搏频次：“脉搏112次/分，节律不齐。”随后用额温枪快速测量体温（36.7℃），翻开患者眼睑观察瞳孔：“双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约4mm，左侧约2.5mm，对光反射右侧迟钝，左侧存在。”

张XX一边操作，一边向家属询问：“阿姨，他今天有没有下床活动？有没有用力排便或者情绪激动？”家属王女士回忆道：“早上医生说要绝对卧床，他一直躺着，刚才说有点闷，想坐起来靠一会儿，还没坐稳就喊头痛了……”

张XX立即按下床头呼叫器，同时对着护理站方向大喊：“刘医生！12床患者突发头痛呕吐，瞳孔不等大，怀疑脑出血，请马上过来！”随后迅速推来治疗车，准备血压计、血氧饱和度监测仪。

（二）应急启动：16:32-16:38

16:32，值班医生刘XX拿着听诊器、手电筒从医生办公室冲进病房，快速来到患者床边。张XX已为患者接上血氧饱和度指夹，屏幕显示：SpO288%，呼吸24次/分。刘医生立即进行体格检查：

“呼叫患者姓名，李XX！能听到我说话吗？”患者仅能发出微弱的哼声，无睁眼动作，左侧肢体可无意识移动，右侧肢体刺痛无反应。刘医生快速判断：“格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分，意识中度障碍，右侧肢体肌力0级，结合白血病血小板减少病史，高度怀疑颅内出血，立即启动脑出血应急预案！”

此时护理组长赵XX听到呼叫后赶到病房，刘医生随即下达口头医嘱：

“立即予20%甘露醇125ml快速静脉滴注，脱水降颅压；奥美拉唑40mg静脉推注，预防应激性溃疡；吸氧3L/min，面罩给氧；急查头颅CT、急诊生化、凝血功能、血常规；联系神经内科紧急会诊；同时申请紧急输注单采血小板1治疗量，红细胞悬液2U！”

赵XX复述医嘱：“20%甘露醇125ml快速静滴，奥美拉唑40mg静推，面罩吸氧3L/min，急查头颅CT等化验，神经内科会诊，紧急输注单采血小板1治疗量、红细胞悬液2U，对吗？”得到刘医生确认后，赵XX安排：“张XX，你负责建立第二条静脉通路，用18G留置针，输注甘露醇；我来记录口头医嘱，联系输血科和影像科；家属这边我来沟通。”

张XX立即准备用物，选择患者左侧上肢贵要静脉，快速进行静脉穿刺，成功建立通路后，调节甘露醇滴速至最快（120滴/分），同时连接心电监护仪，实时监测心率、血压、血氧饱和度：“血压185/110mmHg，心率118次/分，SpO292%（吸氧后）。”

赵XX