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痤疮患者维A酸类药物皮肤刺激反应应急演练脚本

场景设置

某三甲医院皮肤科日间治疗中心，下午14:30，正值复诊高峰。诊区设有接诊台、观察室、处置室，配备生理盐水、3%硼酸溶液、医用冷敷贴、弱效糖皮质激素软膏（地奈德乳膏）、抗组胺药物（氯雷他定片）、电子皮温计、皮肤水分测试仪等应急物资，当班人员为主治医师李医生、护士张护士、导医小刘。

人物设定

1.患者林晓：24岁，女性，新媒体运营，因面部寻常痤疮1个月就诊，3天前开始外用0.025%维A酸乳膏，每晚1次，用药后未刻意保湿防晒。

2.主治医生李医生：35岁，皮肤科主治医师，擅长痤疮及玫瑰痤疮诊疗，熟悉维A酸类药物不良反应处理。

3.护士张护士：28岁，皮肤科注册护士，熟练掌握皮肤应急处置操作。

4.导医小刘：22岁，实习导医，负责分诊及患者引导。

演练流程

第一阶段：突发不适与分诊引导（14:30-14:35）

14:30，林晓用冰袋敷着右侧脸颊，眉头紧皱，脚步踉跄地走进皮肤科诊区，导医小刘立即上前询问：“您好，请问您哪里不舒服？需要我帮您什么吗？”林晓声音带着哭腔：“护士，我脸毁了！用了你们开的治痘痘的药，现在又红又肿，还特别疼，连眼睛都有点睁不开了……”边说边拿开冰袋，露出右侧面颊：可见大片边界不清的鲜红色斑片，表面有细密的针尖样水疱，部分融合成小脓疱，皮肤表面发亮，皮温明显升高，右侧眼睑轻度水肿，睫毛上沾着少量淡黄色渗出液。

小刘迅速搀扶林晓到观察室坐下，同时安抚道：“您别着急，先坐好休息一下，我马上请医生过来给您看。”随即用对讲机呼叫李医生：“李医生，观察室有一位痤疮患者，外用维A酸乳膏后出现严重皮肤刺激，请您立即过来处置。”同时，张护士听到呼叫后，立即携带应急处置箱前往观察室，先为林晓测量生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg，生命体征平稳，但面部不适评分（VAS）为8分（满分10分，数字越大疼痛越剧烈）。

第二阶段：病情评估与初步判断（14:35-14:45）

李医生到达观察室后，先查看林晓的面部情况，同时详细询问病史：“您先放松，慢慢说，我是李医生，您什么时候开始用这个药的？怎么用的？用药前后有没有用其他护肤品或者接触什么特殊东西？”林晓平复情绪后回答：“3天前您给我开的0.025%维A酸乳膏，说每晚用一次，我第一天只涂了痘痘的地方，第二天觉得效果不明显，就全脸都涂了，还特意涂了厚一点，想着能快点好。昨天晚上涂完后，半夜就觉得脸发烫，以为是正常反应，没在意，今天早上起来就变成这样了，洗了脸之后更疼，还起了小水泡，我就赶紧用冰矿泉水敷了一路过来。对了，我上周换了一款新的洁面乳，是去角质的，用药前一天还做了一次清洁面膜……”

李医生边听边记录，同时用皮肤镜观察皮损细节：“您这是典型的维A酸类药物重度皮肤刺激反应，加上您之前用了去角质产品和清洁面膜，破坏了皮肤屏障，又加大了用药剂量和范围，才导致这么严重的反应。别担心，我们马上给您处理，不会留疤的。”随后李医生向张护士下达初步处置医嘱：“立即停用维A酸乳膏，用3%硼酸溶液冷湿敷，每15分钟更换一次，连续湿敷30分钟，同时监测皮温变化；取生理盐水5ml+地塞米松5mg，局部冷喷15分钟；抽血查血常规、C反应蛋白，排查是否合并感染；口服氯雷他定片10mg，缓解过敏症状。”

张护士逐一核对医嘱：“李医生，我确认一下：立即停用维A酸乳膏，3%硼酸溶液冷湿敷30分钟（每15分钟更换），生理盐水+地塞米松冷喷15分钟，查血常规、CRP，口服氯雷他定10mg，对吗？”李医生点头：“没错，另外湿敷时要注意纱布湿度，不能滴水，避免弄湿眼睛和口鼻。”

第三阶段：应急处置与症状缓解（14:45-15:20）

14:45，张护士将林晓扶至处置床躺下，取一次性治疗巾铺在枕头上，叮嘱林晓：“我现在给您做湿敷，可能会有点凉，您要是觉得不舒服随时告诉我。”随后取4层无菌纱布，浸入3%硼酸溶液中，挤至不滴水状态，平整地敷在林晓右侧面颊及眼睑周围（避开眼结膜），用保鲜膜轻轻覆盖在纱布表面，减少溶液蒸发。14:55，第一次湿敷时间到，张护士揭开纱布：可见面部红斑颜色略浅，水疱没有继续增大，皮温从38.2℃降至37.5℃。张护士更换新的湿敷纱布，继续湿敷。

15:00，湿敷进行到第二阶段，张护士同时准备冷喷仪器：将5ml生理盐水与5mg地塞米松注射液混合，倒入冷喷仪药液槽，设置温度为18℃，流量为中挡，喷头距离林晓面部20cm，开始冷喷。冷喷过程中，张护士每隔5分钟询问一次感受：“您现在觉得疼得轻点了吗？有没有觉得头晕或者呼吸困难？”林晓回答：“好像没那么烧得慌了，就是还是有点疼，眼睛舒服多了。”

15:15，湿敷和冷喷全部结束，张护士用干棉签轻轻吸干面部残留的药液，取少量地奈德乳膏，用指