2026年牙齿种植医疗保险合同.docxVIP

2026年牙齿种植医疗保险合同

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供牙齿种植医疗保险事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险标的

本合同保险标的为甲方因意外伤害或疾病导致的牙齿种植医疗费用。牙齿种植医疗费用包括但不限于种植体、基台、牙冠等种植材料费用，以及手术费、麻醉费、检查费、住院费等相关医疗费用。

二、保险责任

1、乙方向甲方提供牙齿种植医疗保险，保障范围包括但不限于以下费用：

（1）种植体费用：指用于牙齿种植手术的人工种植体材料费用。

（2）基台费用：指连接种植体和牙冠的中间部件费用。

（3）牙冠费用：指覆盖在种植体上的人工牙齿部分费用。

（4）手术费：指牙齿种植手术的手术操作费用。

（5）麻醉费：指手术过程中使用的麻醉药品及服务费用。

（6）检查费：指种植手术前进行的口腔检查、影像学检查等相关费用。

（7）住院费：指因种植手术需要住院治疗产生的床位费、护理费等相关费用。

2、保险期间自____年____月____日起至____年____月____日止。

3、乙方可根据市场情况调整种植材料的品牌和规格，但调整后的费用不得低于合同约定的最低保障标准。

三、保险金额

1、本合同保险金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整），该金额为牙齿种植医疗费用的最高赔付限额。

2、保险金额包括但不限于种植体费用、基台费用、牙冠费用、手术费、麻醉费、检查费、住院费等各项费用。

四、保费及支付方式

1、本合同为一年期保险，保费为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

2、甲方应于保险期间开始前____日内向乙方一次性支付全部保费。

3、支付方式为银行转账，甲方需向乙方指定银行账户支付保费。

4、乙方在收到保费后应及时向甲方提供正规发票。

五、投保人的权利和义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方有权要求乙方按照合同约定提供牙齿种植医疗保险服务。

2、甲方应如实向乙方提供个人健康信息，包括但不限于口腔健康状况、既往病史、过敏史等。

3、甲方应积极配合乙方进行健康检查，并提供相关医疗记录。

4、甲方应遵守乙方制定的保险条款和理赔流程，及时提交理赔申请材料。

5、甲方有权了解保险期间内的保险权益使用情况，乙方应定期向甲方提供保险权益使用报告。

6、如甲方在保险期间内因牙齿种植医疗费用发生理赔，应在知道或应当知道保险事故发生后____日内通知乙方。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应按照合同约定提供牙齿种植医疗保险服务，确保保险权益的顺利实施。

2、乙方应设立专门的服务热线和理赔处理部门，为甲方提供便捷的理赔服务。

3、乙方应建立完善的理赔审核机制，确保理赔申请的公正、公平处理。

4、乙方应在收到甲方提交的理赔申请材料后____日内完成审核，并通知甲方理赔结果。

5、乙方应按照合同约定支付理赔款项，确保甲方及时获得保险赔偿。

6、乙方应定期向甲方提供保险服务报告，包括保险权益使用情况、理赔数据统计等。

六、理赔流程

1、理赔申请：甲方在保险期间内因牙齿种植医疗费用发生理赔，应填写理赔申请表，并提交相关医疗费用发票、病历报告、影像学资料等证明材料。

2、理赔审核：乙方在收到甲方提交的理赔申请材料后，应进行审核，核实理赔申请的合规性和有效性。

3、理赔决定：乙方在审核完成后，应作出理赔决定，并通知甲方理赔结果。

4、理赔支付：乙方在作出理赔决定后，应在____日内将理赔款项支付至甲方指定银行账户。

5、争议处理：如甲方对乙方的理赔决定有异议，可在收到理赔决定后____日内向乙方提出申诉，乙方应在收到申诉后____日内作出答复。

七、免责条款

1、本合同保险责任范围内，下列情况产生的牙齿种植医疗费用不予赔付：

（1）既往症：指在保险期间开始前已存在或已症状显现的口腔疾病或症状。

（2）美容性治疗：指非治疗性的牙齿种植，如purelyforaestheticpurposeswithoutfunctionalnecessity.

（3）违法行为：指因甲方违法行为导致的牙齿种植医疗费用。

（4）战争、恐怖活动、核辐射等不可抗力因素导致的牙齿种植医疗费用。

（5）乙方明确约定的其他情况。

八、合同解除

1、甲方在保险期间内可提前解除本合同，但需支付已发生保费的一定比例作为违约金。

2、乙方在保险期间内可因甲方违反合同约定而解除本合同，并保留追偿权利。

3、合同解除后，乙方应退还甲方已支付但未使用的保费，并停止提供保险服务。

九、争议解决

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院提起