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护理安全输血培训

目录

CATALOGUE

01

输血安全基础

02

输血前准备

03

输血执行过程

04

输血后监测

05

应急处理机制

06

质量控制与改进

PART

01

输血安全基础

输血风险概述

感染性风险

输血可能传播病毒（如HIV、HBV、HCV）、细菌或寄生虫，需严格筛查供血者及血液制品，采用核酸检测技术降低窗口期漏检率。

免疫性反应

包括溶血反应（ABO血型不符）、发热性非溶血反应（白细胞抗体）及过敏反应（血浆蛋白过敏），需完善交叉配血和抗体筛查流程。

循环超负荷

快速输血可能导致心衰，尤其对老年或心肺功能不全患者，需控制输血速度并监测生命体征。

输血相关急性肺损伤（TRALI）

供血者血浆中的抗体引发肺水肿，需避免使用多产女性供血者的血浆制品。

安全输血原则

遵循“能不输则不输，能少输则少输”原则，根据血红蛋白水平、临床症状及患者个体化需求评估输血必要性。

严格指征管理

输血过程中需每小时监测体温、脉搏、血压及呼吸，记录输血起止时间、剂量及不良反应，保留原始单据至少10年。

全程监测记录

输血前需由两名医护人员核对患者信息、血型、血液制品标签及有效期，确保“三查八对”零差错。

双人核对制度

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03

02

科室需备有抗过敏药物、急救设备及输血反应处理流程，确保严重反应时能迅速终止输血并实施抢救。

应急预案准备

04

法规与标准要求

《临床输血技术规范》

明确输血申请、血液储存、输注操作及不良反应上报的标准化流程，要求医疗机构建立输血委员会监督执行。

ISO15189认证

血库实验室需通过质量管理体系认证，确保血液检测的准确性、设备校准及人员资质符合国际标准。

FDA/EMA指南

针对血液制品的采集、处理及储存提出技术规范，如血小板需在22℃振荡保存，红细胞在4℃下有效期不超过42天。

患者知情同意

输血前需向患者或家属书面告知输血必要性、替代方案及潜在风险，签署知情同意书并归档病历。

PART

02

输血前准备

患者评估与核对

签署知情同意书

向患者或家属详细说明输血必要性、风险及替代方案，获取书面同意并归档，确保医疗行为合法合规。

全面评估患者状况

包括生命体征、实验室检查结果（如血红蛋白、凝血功能等）、过敏史及既往输血反应记录，确保患者符合输血指征且无禁忌症。

严格核对患者身份信息

采用双重核对机制，核对患者姓名、住院号、出生日期（若需）及血型，确保与输血申请单、血袋标签完全一致，避免身份识别错误导致的输血事故。

血液制品检查与验证

血袋完整性检查

有效期与储存条件确认

交叉配血结果复核

确认血袋无破损、渗漏或异常颜色，标签清晰可辨，血液无分层、凝块或溶血现象，确保血液质量安全。

核对血型（ABO及Rh）、交叉配血试验报告与患者信息是否匹配，特别关注特殊血型或抗体筛查结果，防止溶血性输血反应。

检查血液制品的有效期及储存温度记录（如红细胞需2-6℃保存，血小板需20-24℃振荡保存），杜绝使用过期或储存不当的血液制品。

设备与环境预备

输血设备准备

备齐输血器（含滤网）、生理盐水、输液泵、急救药品（如肾上腺素、抗组胺药）及生命体征监测设备，确保输血过程顺畅且能及时处理不良反应。

输血前需确保治疗区域清洁，严格执行手卫生及无菌操作规范，降低感染风险。

医护人员需熟悉输血反应处理流程（如发热、过敏、溶血反应等），定期进行模拟演练，提升应急响应能力。

环境清洁与消毒

应急预案演练

PART

03

输血执行过程

输血操作步骤

核对患者信息与血制品

严格遵循“三查八对”原则，核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液成分、有效期及交叉配血结果，确保信息完全匹配。

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03

01

控制输血速度

初始15分钟以缓慢速度（如2mL/min）输注，观察患者有无不良反应；若无异常，可调整为医嘱要求的速度，但全程需动态调整。

预冲输血管路

使用生理盐水预冲输血器，排除管路内空气，避免溶血或凝血反应，同时检查输血装置是否通畅、无渗漏。

输血后冲管与观察

输血完成后用生理盐水冲净管路残余血液，继续监测患者生命体征至少1小时，记录输血反应（如有）。

每15分钟记录一次体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注寒战、发热、皮疹、呼吸困难等急性溶血或过敏反应征兆。

观察血液颜色是否正常（如血浆是否浑浊或溶血），血袋有无破损、渗漏或异常凝块，确保血液质量符合输注标准。

询问患者有无不适（如腰背痛、胸闷），检查输液部位是否肿胀、疼痛，及时发现输血相关循环超负荷或局部并发症。

对输血泵堵塞、滴速异常等报警迅速排查原因，避免因机械故障导致输血中断或速度失控。

实时监控要点

生命体征监测

血制品状态检查

患者主诉与体征

仪器报警处理

若发生输血反应，立即停止输血并上报，填写《输血不良反应报告表》，描述症状、处理措施及实验室