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三级公共营养师考试试题及答案---技能简答题

1.某社区65岁以上老年人共1200人，社区卫生服务中心计划开展“肌少症营养干预项目”。前期筛查发现：握力男性＜28kg、女性＜18kg者占38%，6m步速＜0.8m/s者占31%，二者同时异常者占22%。请回答：

（1）若采用24h膳食回顾法评估蛋白质摄入，如何设计分层抽样方案才能保证样本量既满足统计学要求又兼顾现场可操作性？

（2）若连续3天称重记账法测得该人群平均每日蛋白质摄入量为0.91g/kg·bw，其中优质蛋白占38%，请计算该人群“蛋白质缺口”并给出至少3条食物换算示例（以60kg体重为例）。

（3）干预3个月后拟采用“30s椅子站立试验”评价下肢肌力改善，请写出评价流程、判定标准及质量控制要点。

（4）若干预后复查步速平均提高0.12m/s，握力平均提高2.4kg，请用“最小临床重要差值（MCID）”概念判断该结果是否具有公共卫生意义，并列出计算过程。

【答案与解析】

（1）①确定主要结局指标：以“每日蛋白质摄入达到1.2g/kg·bw”为干预靶点，预期干预后达标率由30%提升至50%，α=0.05，power=0.80，采用双侧检验，计算得每组需92人；考虑10%失访，样本量≥102人。②分层因素：性别（男/女）、年龄（65-74岁/≥75岁）、肌少症筛查结果（握力低/步速低/二者均低/均正常），共4×2×4=32层。③社区现场操作限制：每层最小样本≥3人，合并相邻层使总样本控制在120-140人；采用PPS抽样（按层人数比例抽样），先抽小区，再抽楼栋，最后抽住户；对失能老人采用“同住代答+次日电话复核”方式。④质量控制：统一培训调查员，使用“三步回忆法”（昨夜晚餐-当日早餐-当日午餐），现场称重油盐，拍照辅助；抽取10%进行电话复核，差异＞15%视为无效。

（2）①缺口计算：目标量1.2g×60kg=72g，实际摄入0.91g×60kg=54.6g，缺口=72-54.6=17.4g。②优质蛋白缺口：目标优质蛋白占50%，即36g，实际54.6g×38%=20.7g，缺口=36-20.7=15.3g。③食物换算示例：a.去骨鸡胸：每100g含蛋白23g，其中优质蛋白约21g，需15.3÷21×100≈73g；b.北豆腐：每100g含蛋白8g，优质蛋白约5g，需15.3÷5×100≈306g；c.纯牛奶：每250ml含蛋白7.5g，优质蛋白7g，需15.3÷7×250≈546ml。④综合建议：每日增加73g鸡胸+250ml牛奶即可补足缺口，同时降低红肉，增加鱼类2次/周，以n-3脂肪酸协同抗炎。

（3）①流程：a.准备：43cm高直背椅，靠墙固定，秒表，计数器；b.示范：调查员示范一次完整“双臂交叉胸前-完全站起-完全坐下”动作；c.记录：受试者连续完成尽可能多的站立，计时30s，记录站立次数；d.重复：休息1min后复测一次，取最高值。②判定：男性＜14次、女性＜12次为下肢肌力下降；改善值≥2次且超过测量误差（1次）视为有效。③质量控制：同一椅子、同一地面、同一时间段（上午8-10点），测试前2h避免剧烈运动；双人评分，Kappa≥0.85；对膝关节疼痛者采用“双手扶椅”替代方案并备注。

（4）①MCID取值：文献报道老年人步速MCID=0.05m/s，握力MCID=1.5kg。②计算：步速提高0.12m/s＞0.05m/s，握力提高2.4kg＞1.5kg，两项均超过MCID。③公共卫生意义：步速提升0.1m/s即可降低跌倒风险18%，本研究0.12m/s可使社区年跌倒发生率由35%降至约28.7%，减少跌倒42例/年；握力每提高1kg，全因死亡风险下降4%，本研究2.4kg可降低约9.6%，具有显著群体收益。

2.某中学初二年级共有12个班、528名学生，学校食堂采用“选餐制”。近期健康体检显示：超重+肥胖率31%，贫血率11%，每日人均蔬果摄入仅180g。教育局拟引入“智能餐盘”系统，通过RFID记录每名学生每餐食物重量。请回答：

（1）请设计一套“营养大数据看板”核心指标（不少于8项），并给出指标定义、数据来源与更新频率。

（2）系统上线第1周发现：女生谷薯类人均摄入量为男生82%，而男生畜禽肉类为女生1.4倍，请用“能量密度”与“营养素密度”双维度评价其膳食差异，并指出潜在健康风险。

（3）若目标在1学期内将蔬果摄入提高至《学生餐营养指南》下限（300g），请写出“行为-心理-环境”综合干预策略，并给出每项策略的量化评价方法。

（4）食堂担心“低盐低油”影响口味，导致浪费率上升。请提供一套“减盐减油不减味”的厨房技术路径，并给出感官评价对比实验方案