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2025年麻醉科医生规培面试题库及答案解析

一、专业基础与临床思维

1.单选题

(1)一名65kg患者拟行腹腔镜直肠癌根治术，术前血气示pH7.38、PaCO?44mmHg、HCO??26mmol/L。诱导后机械通气VT450mL、f12次/分、I:E1:2，30min后PetCO?52mmHg，最可能的原因是

A.钠石灰完全失效

B.呼吸机回路泄漏

C.腹内压升高致肺泡通气不足

D.恶性高热早期

E.过量阿片致呼吸抑制

答案：C

解析：气腹使膈肌上移，功能残气量下降，相同VT下肺泡通气量降低，PetCO?与PaCO?同步升高；钠石灰失效通常PaCO?60mmHg且pH明显下降；回路泄漏PetCO?曲线呈指数下降；恶性高热早期PetCO?陡升伴体温上升；阿片过量表现为频率下降而非PetCO?平台升高。

(2)关于罗库溴铵经肝清除，下列叙述正确的是

A.主要经CYP3A4氧化

B.胆汁排泄原形占50%以上

C.肝硬化患者清除半衰期缩短

D.低温体外循环时清除率增加

E.与依托咪酯存在酶抑相互作用

答案：B

解析：罗库溴铵水溶性高，肝脏摄取后原形排入胆汁占60%70%，仅15%在肝内去乙酰化；CYP不参与；肝硬化胆汁分泌减少，半衰期延长2倍；低温降低肝血流与酶活性；依托咪酯对罗库溴铵无显著药代影响。

(3)硬膜外分娩镇痛0.08%罗哌卡因复合0.4μg/mL舒芬太尼，若将舒芬太尼浓度提高到0.8μg/mL，下列指标最可能显著下降的是

A.第一产程时长

B.胎心率基线变异

C.产妇瘙痒发生率

D.运动阻滞程度（Bromage评分）

E.脐动脉血pH

答案：C

解析：脂溶性阿片剂量加倍使硬膜外吸收血药浓度升高，激活μ受体引发瘙痒；产程时长、胎心率变异、运动阻滞与局麻药浓度更相关；脐动脉pH主要受母体低氧或低血压影响。

2.多选题

(4)下列哪些药物可通过抑制Kv11.1(hERG)通道延长QT间期

A.七氟烷

B.昂丹司琼

C.丙泊酚

D.氟哌利多

E.硫酸镁

答案：A、B、D

解析：七氟烷浓度依赖性阻断hERG；昂丹司琼、氟哌利多明确黑框警告；丙泊酚对hERG几乎无抑制；镁离子为生理拮抗剂，缩短QT。

(5)关于围术期目标导向液体治疗(GDFT)的超声指标，正确的有

A.股动脉峰值流速变异度(ΔPV)14%提示容量反应性

B.下腔静脉呼吸变异度(IVCrv)40%在自主呼吸患者提示低容量

C.经食道超声左室流出道VTI增加12%可预测容量反应

D.肝静脉S/D比值0.6提示右心衰

E.颈动脉校正血流时间(FTc)330ms提示容量不足

答案：B、C、E

解析：ΔPV用于机械通气患者；IVCrv在自主呼吸高变异提示低容量；VTI增加12%为Slama标准；肝静脉S/D降低为右心衰表现；FTc330ms提示低容量。

3.案例分析

(6)患者男，48岁，BMI42kg/m2，OSA(AHI45)，拟行悬雍垂腭咽成形术。术前BP165/100mmHg，HbA1c8.1%，ECG示左室高电压。麻醉方案讨论：

①诱导前预氧合最合理的策略

②如何设定呼吸机参数避免气压伤

③拔管时机与地点

④术后镇痛如何兼顾呼吸抑制风险

答案与解析：

①头高25°斜坡位+紧密面罩+CPAP10cmH?O+氧流量10L/min，3min内FiO?可达0.9，优于常规去氮；

②理想体重(IBW)=50+0.91×(身高cm152.4)=75kg，VT6mL/kgIBW≈450mL，PEEP810cmH?O，限制平台压30cmH?O，驱动压15cmH?O；

③术后严格“Steward≥4+无出血+可抬头5s”在手术间拔管，或转ICU延迟拔管；

④多模式：术毕双侧舌咽神经阻滞(0.25%罗哌卡因各8mL)+对乙酰氨基酚+NSAID+小剂量舒芬太尼PCA(背景0.2μg/kg/h，无bolus)，避免吗啡；夜间持续SpO?监测。

二、危重症与循环管理

1.单选题

(7)脓毒症休克患者MAP58mmHg，ScvO?82%，乳酸4.5mmol/L，已予去甲0.3μg/kg/min，下列处理最优先

A.快速输注晶体液30mL/kg

B.启动血管加压素0.03U/min

C.输注多巴酚丁胺5μg/kg/min

D.立即行床旁超声评估心功能

E.