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PICC置管知情同意书

一、双方基本信息

医方

身份：[医院名称]医护团队，具备专业的PICC置管操作资质和丰富的临床经验。医护人员均经过严格的专业培训，持有相关的执业证书。

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[医院具体地址]

患方

身份：患者姓名：[患者姓名]；性别：[具体性别]；年龄：[具体年龄]；病历号：[病历号]

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[家庭具体地址]

二、活动目的背景

目的

PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉处。其主要目的在于为患者提供中长期的静脉输液治疗通道。对于需要长期输液、输注刺激性药物（如化疗药物）、高渗性药物（如静脉营养液）的患者，PICC置管可以避免这些药物对外周静脉的刺激和损伤，减少静脉炎、药物外渗等并发症的发生，保护外周静脉，提高患者的治疗舒适度和安全性。

背景

随着医疗技术的不断发展，越来越多的患者需要接受长期的静脉治疗。传统的外周静脉穿刺输液方式，由于频繁穿刺给患者带来痛苦，且对于刺激性药物耐受性差，容易引发各种并发症。而PICC置管技术作为一种先进的静脉输液方式，在临床上得到了广泛应用。它可以保留较长时间（一般为数月至一年），减少了患者反复穿刺的痛苦，同时也提高了护理工作的效率。

三、具体流程

置管前

1.评估：医护人员会对患者进行全面的评估，包括患者的病情、血管条件、凝血功能等。通过询问病史、体格检查、超声检查等方式，选择合适的穿刺血管和穿刺部位。一般会选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉。

2.签署知情同意书：在详细向患者或其家属解释PICC置管的目的、过程、风险和注意事项后，由患者或其法定代理人签署本知情同意书。

3.物品准备：准备合适型号的PICC导管套件、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手术巾、注射器、生理盐水、肝素盐水、敷贴等物品，并确保物品在有效期内，包装完好。

4.患者准备：协助患者取舒适的体位，一般为平卧位，穿刺侧手臂外展与身体呈90°。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌手术巾。

置管过程

1.局部麻醉：在穿刺点处注射局部麻醉药，以减轻穿刺时的疼痛。

2.穿刺血管：在超声引导下，使用穿刺针经皮穿刺选定的外周静脉，见回血后，将导丝沿穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。

3.扩皮：使用扩皮器沿导丝扩张穿刺通道，以利于导管置入。

4.置入导管：将PICC导管沿导丝缓慢送入血管，一般导管尖端应位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交界处。在送管过程中，会根据患者的反应和情况进行适当调整。

5.确认位置：导管置入后，通过X线摄片或其他方法确认导管尖端的位置是否正确。只有导管尖端位置正确，才能保证输液的安全和有效性。

6.固定导管：使用专用的固定装置将导管妥善固定在皮肤上，防止导管移位或脱出。然后用无菌敷贴覆盖穿刺部位。

置管后

1.观察：置管后，医护人员会密切观察患者的穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等情况，以及患者有无胸闷、气促等不适症状。

2.记录：详细记录置管过程和患者的反应，包括穿刺血管、导管型号、置入长度、导管尖端位置等信息。

3.健康教育：向患者或其家属进行健康教育，告知PICC置管后的注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥、避免剧烈活动、定期维护等。

4.维护：定期对PICC导管进行维护，包括更换敷贴、冲洗导管、更换肝素帽等。一般建议每7天进行一次维护。

四、参与者风险及应对措施

置管过程中的风险及应对措施

1.穿刺失败

风险：由于患者血管条件差、解剖变异等原因，可能导致穿刺失败。

应对措施：医护人员会根据具体情况，选择其他合适的血管重新穿刺。如果多次穿刺仍失败，会与患者及家属沟通，考虑其他输液方式。

2.局部血肿

风险：穿刺过程中可能损伤血管，导致局部出血形成血肿。

应对措施：穿刺后立即按压穿刺部位1015分钟，以减少出血。如果出现较小的血肿，可采用冷敷的方法，促进血管收缩，减少出血。如果血肿较大，可能需要采取压迫止血、抽吸淤血等措施。

3.神经损伤

风险：穿刺过程中可能损伤周围神经，导致局部麻木、疼痛、感觉异常等症状。

应对措施：一旦发现神经损伤的症状，应立即停止操作。给予营养神经的药物治疗，并密切观察神经功能的恢复情况。一般情况下，轻度神经损伤可在数周或数月内恢复。

4.心律失常

风险：在送管过程中，导管刺激心脏可能引起心律失常。

应对措施：立即停止送管，调整导管位置。密切观察患者的心率、心律变化，必要时给予药物治疗或采取其他急救措施。

置管后的风险及应对措施

1.感染

风险：包括局