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2025年医学伦理实践题库及答案

一、医学伦理基本原则与临床决策

1.【单项选择】某三甲医院ICU收治一名因车祸致脑死亡的7岁患儿，父母同意器官捐献但要求“心脏必须最后停跳”。此时，最符合伦理的处理是

A.尊重家属意愿，待心脏自然停跳后获取器官

B.由伦理委员会裁定，优先保障捐献器官质量

C.告知家属脑死亡即法律死亡，按规范进行获取

D.请示卫生行政部门，等待书面批复

答案：C

解析：我国《脑死亡判定标准》与《人体器官移植条例》均明确脑死亡即死亡，心脏停跳并非法律前提，医务人员有义务依法行事并善意沟通。

2.【单项选择】患者女，28岁，孕25周，急性主动脉夹层需紧急手术，术后需体外循环及大剂量X线造影。患者坚持“保胎第一”，拒绝任何可能伤害胎儿的操作。医生最符合伦理的回应是

A.立即手术，胎儿风险由患者自负

B.尊重患者决定，仅给予镇痛保守治疗

C.启动医院多学科伦理会诊，记录决策过程

D.联系法院申请强制医疗

答案：C

解析：孕妇自主权与胎儿潜在利益冲突时，应通过透明、可追溯的多学科伦理会诊，平衡双方价值，避免单方强制。

3.【多项选择】下列哪些情况属于“双重效应原则”的适用前提

A.医生开具吗啡缓解晚期癌痛，同时知道呼吸抑制风险

B.为保孕妇生命行子宫全切，胎儿死亡不可避免

C.主动注射氯化钾致患者死亡以结束痛苦

D.为止血结扎子宫动脉，导致胎儿缺氧死亡

答案：A、B、D

解析：双重效应要求行为本身道德中性、不良效应非手段、良效不小于不良效应，C为主动致死，属直接意图。

4.【案例分析】患者老刘，75岁，晚期慢阻肺合并耐药鲍曼不动杆菌感染，唯一有效药物为多粘菌素B，但价格1.8万元/天，需自费。家属要求“尽一切可能”，医保无法报销。呼吸科主任拟启动“同情使用”程序，药企同意免费提供7天。

问题：（1）主任决策涉及哪些伦理原则？（2）若7天后效果良好但药企拒绝继续供药，家属提出“贷款卖房子也要买”，医生应如何再决策？

答案：（1）涉及行善、不伤害、公正与忠诚冲突。同情使用体现行善，但潜在稀缺资源分配不公；需透明评估社会公平。

（2）医生应再次召开伦理查房，评估延长生命的质量、经济毒性及家庭崩溃风险；如无效或微效，应诚实告知并推荐舒缓医疗，避免“财务毒性”伤害整个家庭。

5.【判断改错】“医学伦理四原则中，尊重自主原则意味着患者任何拒绝治疗决定都必须被无条件接受。”

答案：错误。改：尊重自主原则并非绝对，当患者决策对自身或第三方造成重大且紧迫伤害、且患者决策能力受损时，可依法启动限制自主程序。

6.【简答】列举“临床伦理四盒子”模型四个维度并各举一例冲突要素。

答案：医学指征：插管指征明确但患者拒绝；患者偏好：耶和华见证者拒绝输血；生活质量：高位截瘫患者认为生存无意义；情境特征：家属因经济放弃治疗却隐瞒患者。

7.【论述】结合“临床伦理学三问”（应该做什么？为什么？如何做？），阐述一例ICU床旁伦理查房的完整流程，要求800字以上。

答案：略（考生需写出：①伦理问题识别；②利益相关者分析；③证据与价值整合；④可行方案生成；⑤决策与记录；⑥后续评估六步，引用真实病例数据，字数达标）。

二、知情同意与特殊人群

8.【单项选择】关于未成年人知情同意，下列说法正确的是

A.14岁以下一律由监护人决定

B.16岁以上且以劳动收入为主要生活来源者，可独立签署手术同意书

C.12岁智力障碍儿童可由学校老师代签

D.监护人拒绝输血，医院可立即申请法院强制

答案：B

解析：民法典第18条视16岁以上自食其力者为完全民事行为能力人。

9.【单项选择】患者昏迷且无家属，需紧急开颅，医院应

A.等警察查找家属满24小时

B.由两名主治以上医师书面证明紧急医疗，即可手术

C.必须报卫健委备案后方可手术

D.报请检察院批准

答案：B

解析：《医疗纠纷预防与处理条例》第13条赋予医院紧急救治权，双医师签字即可。

10.【多项选择】下列哪些信息属于告知“实质性信息”标准

A.0.5%的罕见致死并发症

B.替代方案的风险收益比较

C.医生个人年手术量

D.医院停车收费标准

答案：A、B、C

解析：停车收费与医疗决策无实质性关联。

11.【案例分析】患者为艾滋病感染者，要求医生对其同居男友保密。男友询问病情，医生应如何处理？

答案：依据《艾滋病防治条例》第38条，未经本人同意不得向第三方披露；但医生应劝导患者主动告知，必要时提供伴侣检测与暴露后预防服务，如患者拒绝且伴侣面临重大风险，可依据《传染病防治法》第9条向疾控部门报告，由疾控开展匿名告知。