胰腺疾病的外科诊断治疗-胡亚.pptVIP

胰腺癌综合治疗流程胰腺专科门诊不能明确诊断的患者影像学检查血生化检查肿瘤标记物进一步明确诊断MRCP、ERCP、血管造影、胰管镜放疗与化疗介入治疗手术治疗术后综合治疗随访可明确诊断的患者生物治疗现在是62页\一共有71页\编辑于星期日胰腺癌–手术方式经典的胰十二指肠切除术（Whipple）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）扩大的胰十二指肠切除术（EP）全胰十二脂肠切除术（TP）胰体尾部癌切除术（DP）联合淋巴结扩大清扫术联合血管切除术区域性胰腺切除术现在是63页\一共有71页\编辑于星期日胰腺癌-经典胰十二指肠切除术适应证肿瘤位于胰头无肝门、腹腔干周围、肠系膜根部及远处淋巴结转移无肝动脉、肠系膜上动脉、下腔静脉侵犯未侵及或仅局部侵及门静脉无其它脏器转移现在是64页\一共有71页\编辑于星期日胰腺癌-主要手术并发症胰瘘-最常见并发症术后腹腔脓肿术中术后出血-最重要致死因素术后胃排空障碍及胃肠功能不全现在是65页\一共有71页\编辑于星期日切除范围缩小、创伤小保留了幽门及十二指肠球部消化道重建更接近生理状态营养较易维持、提高了生活质量降低倾倒综合征、吻合口溃疡的发生率术后胃排空障碍发生率可能上升胰腺癌-保留幽门的胰十二指肠切除术现在是66页\一共有71页\编辑于星期日联合淋巴结扩大清扫术联合血管切除术区域性胰腺切除术胰腺癌-扩大的胰十二指肠切除术现在是67页\一共有71页\编辑于星期日慢性胰腺炎–鉴别诊断消化性溃疡、胆道疾病、胰腺肿瘤、肠源性慢性腹泻、胃肠动力异常综合症、肝脏疾病等。胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别困难胰体尾癌常需和腹后壁肿瘤相区别现在是30页\一共有71页\编辑于星期日慢性胰腺炎–保守治疗首先应接受系统的内科治疗60%～70%病人的症状得到缓解避免过度劳累，严格禁酒口服蛋白酶抑制剂（camostatmesilate,CM）口服胰酶制剂减少胰腺分泌刺激，降低胰管压力，缓解腹痛，同时起替代作用合理应用胰岛素控制血糖现在是31页\一共有71页\编辑于星期日慢性胰腺炎–手术指证各种治疗难以控制的顽固性腹痛合并梗阻性黄疸、胆石病者胰腺囊肿直径5cm，症状明显，合并感染、出血、破裂及消化道梗阻胰腺脓肿、胰瘘不能除外胰腺癌的诊断合并十二指肠、结肠梗阻胰源性门静脉高压症现在是32页\一共有71页\编辑于星期日慢性胰腺炎–手术方式胰管减压手术：胰腺-空肠或胰管-胃吻合术等胰腺切除术：主要包括胰十二指肠切除及改良手术，用于不能除外胰腺癌或胰头肿块型胰腺炎内脏神经切除术：腹痛消失，但疗效难以持久，可与其他术式联合应用合并胆总管狭窄：胆总管十二指肠吻合术、胰十二指肠切除术及胆管空肠吻合术合并门静脉高压症：脾切除术现在是33页\一共有71页\编辑于星期日慢性胰腺炎–预后慢性胰腺炎的预后受致病因素、并发症和治疗方案等多种因素影响10年和20年生存率为70%和45%酒精性钙化性胰腺炎病人的预后较差随病程进展，胰腺组织进行性破坏，腹痛症状逐渐消失，但内外分泌功能逐渐丧失现在是34页\一共有71页\编辑于星期日胰腺肿瘤的诊断内分泌肿瘤的定性诊断内分泌学指标胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤腺体肿瘤的定性诊断CEA、CA50、CA199、CA242影像学特征现在是35页\一共有71页\编辑于星期日胰腺疾病的定位诊断螺旋CT三维重建磁共振显像、MRCPERCP、PTCD超声内镜PET血管造影现在是36页\一共有71页\编辑于星期日螺旋CT三维重建现在是37页\一共有71页\编辑于星期日螺旋CT三维重建现在是38页\一共有71页\编辑于星期日螺旋CT三维重建现在是39页\一共有71页\编辑于星期日螺旋CT三维重建现在是40页\一共有71页\编辑于星期日螺旋CT三维重建现在是41页\一共有71页\编辑于星期日螺旋CT三维重建现在是42页\一共有71页\编辑于星期日内窥镜超声诊断现在是43页\一共有71页\编辑于星期日MRCP现在是44页\一共有71页\编辑于星期日ERCP现在是45页\一共有71页\编辑于星期日PTCD现在是46页\一共有71页\编辑于星期日血管造影现在是47页\一共有71页\编辑于星期日血