大疱性皮肤病患者创面护理不当感染应急处置演练脚本.docxVIP

大疱性皮肤病患者创面护理不当感染应急处置演练脚本

（演练时间：工作日上午9:30，地点：皮肤科病房3床，参演人员：责任护士李娜、主管护师张敏、值班医生王浩、护士长刘芳、陪检员小赵、患者模拟人王阿姨）

【场景一：发现感染征象】

责任护士李娜手持治疗盘，来到3床患者王阿姨床边，准备进行每日的创面换药护理。王阿姨是一位62岁的大疱性类天疱疮患者，入院已12天，胸背部、双上肢可见多处破溃水疱形成的创面，经过前期规范换药，创面已进入肉芽组织生长期，渗出明显减少。

李娜先核对床头卡信息，轻声唤道：“王阿姨，我来给您换药啦，咱们先看看今天创面恢复得怎么样。”说着便轻轻揭开覆盖在胸背部创面上的无菌纱布。刚揭开外层纱布，一股淡淡的腥臭味便扑面而来，李娜眉头微蹙，立即凑近观察创面：原本红润的肉芽组织变得灰暗，表面覆盖着一层黄绿色的脓性分泌物，创面边缘的皮肤出现红肿，按压时王阿姨发出轻微的呻吟，喊着“有点疼”。

李娜立即用体温枪为王阿姨测量腋温，显示屏上跳出38.7℃的数值。她又快速触摸王阿姨的额头，明显感觉发烫。“阿姨，您现在有没有觉得浑身没力气、发冷呀？”李娜一边询问，一边查看王阿姨的精神状态，发现她眼神倦怠，反应比平时迟钝了些。

“唉，昨天晚上就有点不舒服，以为是没睡好，没想到今天这么难受。”王阿姨有气无力地回答。李娜迅速查看床头的护理记录，王阿姨昨天的体温还是36.8℃，创面渗出也正常；再询问家属，家属支支吾吾地说：“昨天下午您给换完药，晚上阿姨觉得创面有点痒，自己偷偷揭了纱布挠了挠，后来又随便找了块干净毛巾盖上了……”

李娜心里一紧，立刻意识到可能是患者自行处理创面导致了感染。她一边安抚王阿姨和家属：“您别着急，我们马上请医生过来看看，先给您降温。”一边按下床头呼叫器，同时快步走到护士站，向值班医生王浩汇报：“王医生，3床王阿姨，大疱性类天疱疮患者，刚才换药时发现胸背部创面出现黄绿色脓性分泌物，创面边缘红肿，伴有发热38.7℃，家属说患者昨晚自行揭除纱布搔抓创面，并用非无菌毛巾覆盖，高度怀疑创面感染，请您尽快到床旁查看。”

【场景二：应急处置启动】

值班医生王浩接到汇报后，5分钟内赶到3床病房。他先仔细查看创面情况：胸背部约8cm×10cm的创面上，脓性分泌物附着紧密，创面基底水肿，边缘皮肤红肿范围约2cm，皮温升高；双上肢的小创面暂时未见明显异常。随后为王阿姨进行肺部听诊、心率测量，心率112次/分，肺部未闻及湿啰音，排除肺部感染可能。

“目前创面感染诊断明确，考虑是患者自行接触创面导致的细菌感染，先做紧急处理。”王浩快速下达口头医嘱：“立即采集创面分泌物送细菌培养及药敏试验，同时采集静脉血做血常规、C反应蛋白、降钙素原检查；给予柴胡注射液4ml肌内注射降温，0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g静脉滴注抗感染；另外，准备好清创用的无菌器械，一会儿进行创面清创。”

责任护士李娜重复医嘱确认无误后，立即执行：她先抽取柴胡注射液为患者进行肌内注射，然后协助患者取平卧位，暴露胸背部创面，用无菌棉签蘸取创面深处的脓性分泌物，放入无菌试管中，标注好患者信息后交给陪检员小赵，嘱咐他立即送往检验科；接着为患者建立静脉通路，严格按照无菌原则配置头孢哌酮钠舒巴坦钠溶液，调节滴速为60滴/分。

主管护师张敏接到护士长指令后，携带清创包、生理盐水、碘伏、凡士林纱布、无菌敷料等物品来到床边。她先协助李娜用无菌生理盐水冲洗创面表面的脓性分泌物，初步清理后，王浩医生用镊子轻轻刮取创面边缘的组织，再次确认感染范围：“创面基底已经被脓性分泌物浸润，必须彻底清创，不然感染会扩散。”

此时护士长刘芳也赶到病房，她先查看患者的生命体征，然后向家属了解患者自行处理创面的细节，同时安抚家属情绪：“您别太自责，现在我们首要的是控制感染，我们会全力处理，您以后一定要注意，不能让患者自行接触创面，有任何不舒服随时找我们护士。”随后她协调科室护理资源，安排张敏专职负责王阿姨的创面处理，李娜负责监测生命体征和执行医嘱，确保各项处置措施落实到位。

【场景三：规范清创与感染控制】

清创准备工作就绪后，张敏先为患者进行疼痛评估，王阿姨的疼痛评分达到6分（数字疼痛评分法）。“阿姨，一会儿清创可能会有点疼，我们先给您用点局部麻醉的药物，尽量让您舒服点。”张敏一边解释，一边用2%利多卡因注射液在创面边缘的皮肤进行局部浸润麻醉。等待3分钟后，再次询问王阿姨的感受，确认疼痛缓解后，开始正式清创。

王浩医生手持无菌刮匙，轻轻刮除创面上的脓性分泌物和失活组织，张敏用0.9%氯化钠注射液持续冲洗创面，确保刮下的坏死组织和分泌物被及时冲掉。每刮一下，王阿姨都会微微颤抖，但因为麻醉的作用，没有再喊疼。“动作轻一点，尽量保留有活性的肉芽组织。”王浩医生一边操作一边叮嘱，当刮至创面基底出现新鲜渗