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普外科常用诊疗技术操作常规

前言

普外科作为外科领域的基础与核心学科，其诊疗技术操作的规范性、精准性与安全性直接关系到患者的诊疗效果及预后。本操作常规旨在为普外科临床医师提供一套系统、实用、规范的技术指引，涵盖了日常工作中最常用的基本诊疗操作。它并非一成不变的教条，而是基于当前医学证据和临床实践经验的总结，并鼓励在实际应用中结合患者具体情况灵活掌握，同时应不断关注新技术、新方法的进展，持续优化操作流程。

一、总则

1.无菌观念与无菌技术：所有侵入性操作必须严格遵守无菌技术原则，包括操作者手卫生、术野消毒、无菌敷料覆盖、无菌器械使用等，以最大限度降低感染风险。

2.知情同意：操作前必须向患者或其授权家属详细解释操作的目的、必要性、预期效果、可能存在的风险、并发症及替代方案，在获得理解并签署书面知情同意书后方可进行。对于急诊危及生命的情况，应在实施必要救治的同时，尽快补办相关手续。

3.操作前评估：全面评估患者病情，明确操作指征，排除禁忌证。了解患者过敏史、凝血功能状态等。对操作难度和风险进行预判，做好应急预案。

4.物品准备：操作前应仔细检查所需器械、药品是否齐全、完好、在有效期内，并摆放有序，便于取用。

5.操作中规范：操作应轻柔、准确、快速，避免不必要的组织损伤。密切观察患者反应，如出现异常情况，应立即停止操作，及时处理。

6.操作后观察与记录：操作完毕后，妥善处理患者，告知注意事项。密切观察有无即刻或迟发并发症。详细、准确、及时地记录操作过程、患者反应及结果于病历中。

7.并发症防治：熟悉各项操作可能发生的并发症，积极预防，并能及时识别和妥善处理。

二、常用诊疗技术操作

（一）换药术(WoundDressingChange)

换药术是处理伤口、观察愈合情况、清除坏死组织、促进肉芽组织生长、防止和控制感染的基本操作。

1.适应证：

*手术后缝合伤口的定期检查与敷料更换。

*各种开放性损伤、溃疡、感染性伤口的局部处理。

*引流管（条）的更换或拔除。

*伤口拆线。

2.禁忌证：无绝对禁忌证，但对于某些特殊感染伤口（如气性坏疽、破伤风），应在特定隔离条件下进行。

3.操作前准备：

*患者准备：向患者解释操作过程，取得配合。根据伤口部位协助患者取舒适体位，充分暴露伤口，注意保暖和隐私保护。

*物品准备：治疗碗（盘）2个、镊子2把（一用一持）、无菌纱布、无菌棉球、生理盐水、消毒液（如碘伏）、剪刀、胶布、污物碗等。根据伤口情况可备引流物、凡士林纱布、抗生素软膏等。

*操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩、无菌手套。

4.操作步骤：

*揭除旧敷料：先用手去除外层敷料，再用镊子轻轻揭除内层敷料。若敷料与伤口粘连，可用生理盐水浸湿后缓慢揭下，避免暴力撕扯损伤新生肉芽组织或引起疼痛。观察并记录伤口渗出液的颜色、性质、量及伤口情况。

*消毒伤口周围皮肤：用无菌镊子夹持蘸有消毒液的棉球，以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒，直径一般不小于15厘米。消毒范围应超过敷料覆盖范围，棉球不可回擦。若为感染伤口或肛门周围伤口，则应由外向内消毒。

*清洁伤口：用生理盐水棉球轻柔清洗伤口内的渗出物、坏死组织或异物。动作应轻柔，避免损伤健康肉芽组织。对于深腔或窦道，可用无菌注射器抽取生理盐水冲洗。

*处理伤口：根据伤口情况进行相应处理，如修剪坏死组织、放置引流条、涂抹药膏等。

*覆盖新敷料：根据伤口大小和渗出情况，选择合适的无菌纱布覆盖。一般采用“内紧外松”的原则，即直接接触伤口的内层纱布应稍紧以吸收渗液，外层敷料可稍松以利透气。用胶布妥善固定。

5.术后处理与注意事项：

*告知患者换药后注意事项，如保持敷料清洁干燥，避免抓挠等。

*整理用物，按医疗废物分类处理。

*观察患者有无不适反应。

*记录换药情况，包括伤口外观、渗出、处理措施等。

6.并发症及其防治：

*疼痛：操作轻柔，避免不必要的刺激。必要时可在操作前使用局部麻醉。

*出血：动作轻柔，避免损伤小血管。若有少量出血，可压迫止血；出血较多时，应查找原因并妥善处理。

*感染：严格无菌操作是预防关键。若发生感染，应加强换药，必要时全身应用抗生素。

（二）腹腔穿刺术(AbdominalParacentesis)

腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管从腹腔内抽取积液或注入药物的操作，用于诊断和治疗腹腔积液。

1.适应证：

*诊断性穿刺：鉴别腹腔积液的性质（渗出液、漏出液），查找病原微生物、肿瘤细胞等。

*治疗性穿刺：大量腹水引起严重腹胀、呼吸困难等症状时，适量放液以缓解症状；向腹腔内注入药物进行治疗。

*腹腔内给药。

2.禁忌证：