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外科护理学实践指导及习题及答案

一、外科护理学实践指导及习题与答案

一、术前护理实践指导与综合习题

【实践要点】

1.术前评估：采用ASA分级、METs代谢当量、Charlson合并症指数三维量化患者手术风险；对服用华法林者，需记录最近3次INR并绘制趋势图。

2.皮肤准备：术前2h内以2%氯己定70%酒精复合液顺毛发生长方向单次擦拭，禁止“回擦”；骨科创面须加用0.5%碘伏“湿干”敷料封闭。

3.肠道准备：择期结直肠手术采用“311”方案——术前3d低渣饮食、术前1d13:00口服复方聚乙二醇电解质散137.12g溶于2L温水、术前1h预防性静脉滴注厄他培南1g。

4.心理干预：使用SAS量表≥50分者，术前晚由护士主导实施“478呼吸训练+5min正念冥想”，降低应激性高血糖。

【A1型单选】

1.下列哪项不是术前2h允许口服的液体？

A.清水200mLB.12.5%碳水化合物饮料150mL

C.黑咖啡100mLD.牛奶150mL

答案：D

2.对服用利伐沙班需行腰椎融合术的患者，停药时机应为：

A.术前12hB.术前24hC.术前48hD.术前72h

答案：B

【A2型病例单选】

3.患者男，68kg，拟行腹腔镜右半结肠切除，术晨7:30测得指尖血糖8.9mmol/L，夜间基础胰岛素已给。此时护士应：

A.立即静推5%葡萄糖液500mL

B.通知麻醉医师并复测血气

C.皮下追加4U速效胰岛素

D.推迟手术

答案：B

【A3型共用题干】

（46题共用）患者女，56岁，乳腺癌改良根治术后第1天，胸腔闭式引流管水柱波动6cm，引流液呈淡血性350mL。

4.护士评估引流量应：

A.每2h记录一次B.每4h记录一次

C.每8h记录一次D.每12h记录一次

答案：A

5.若24h引流量＞____mL且颜色鲜红，应警惕活动性出血：

A.50B.100C.200D.500

答案：D

6.搬运患者前，护士需首先：

A.血管钳双向夹闭引流管

B.将引流瓶置于腋中线水平

C.嘱患者屏气

D.快速倾倒引流液

答案：A

【名词解释】

7.术前“糖预处理”

答案：指术前6h内给予含50g碳水化合物的清亮饮料，使机体由分解状态转为合成状态，降低胰岛素抵抗，减少术后氮丢失。

【简答】

8.简述对服用二甲双胍患者术前肾功能监测的三级预警机制。

答案：一级：eGFR≥60mL·min?1·1.73m?2，术前24h停药；二级：eGFR4559，术前48h停药，术后48h复查；三级：eGFR＜45，术前72h停药并转肾内科会诊，术后72h内禁用并监测乳酸。

二、麻醉期护理实践指导与综合习题

【实践要点】

1.困难气道“LEMON”评估：Lookexternally、Evaluate332、Mallampati、Obstruction、Neckmobility。

2.全麻诱导期护士站位：患者头端左侧，右手备吸引管，左手备丙泊酚20mL注射器，随时完成“SELICK手法”辅助。

3.恶性高热急救：立即停用吸入麻醉药，更换钠石灰，静注丹曲林2.5mg/kg，15min可重复，直至体温＜38.5℃、PaCO?＜45mmHg。

【A1型】

9.对琥珀胆碱所致高钾血症，首先采取：

A.静推10%葡萄糖酸钙10mL

B.静滴胰岛素葡萄糖

C.静推呋塞米

D.透析

答案：A

10.术中最低核心体温警戒线：

A.35.0℃B.35.5℃C.36.0℃D.36.5℃

答案：C

【A2型】

11.患者男，30岁，BMI38kg/m2，拟行全麻，面罩通气SpO?90%，胸腹矛盾运动明显。护士应立即：

A.头低脚高位B.口咽通气道+双人通气

C.立即插管D.手控呼吸

答案：B

【案例分析】

12.术中突发ETCO?65mmHg、咬肌强直、体温41℃。写出护士3步关键处置。

答案：①立即呼叫并记录时间；②更换呼吸回路及钠石灰，停用触发药；③建立双静脉通道，按医嘱首剂丹曲林120mg静推。

三、术后复苏与疼痛管理实践指导与综合习题

【实践要点】

1.Aldrete评分≥9分方可出室；Steward评分侧重清醒度、呼吸、血压。

2.多模式镇痛：术毕前30min静注帕瑞昔布40mg+切口0.25%罗哌卡因20mL局部浸润+术晚口服羟考酮