分泌性中耳炎护理查房.docxVIP

分泌性中耳炎护理查房

一、查房目的

1.明确分泌性中耳炎的临床特点、护理要点及健康教育重点。

2.评估当前患者的护理措施落实情况及效果。

3.探讨针对不同年龄段（尤其是儿童）患者的个性化护理策略。

4.提升护理团队对分泌性中耳炎并发症的早期识别及应急处理能力。

二、病例汇报

患者基本情况：患儿，男性，五岁，因“发现听力下降伴左耳闷胀感一周”入院。一周前无明显诱因出现左耳闷胀，自觉听声音遥远，对家长呼唤反应较前迟钝。无发热、耳痛、耳溢液，无咳嗽、流涕。既往体健，否认过敏性鼻炎、哮喘病史。有明确的近期（两周前）上呼吸道感染史。

入院查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神可。双侧鼻腔黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓点。左耳鼓膜完整，呈琥珀色，轻度内陷，可见液平面及气泡影。右耳鼓膜未见明显异常。音叉试验：林纳试验（RT）左耳（-），右耳（+）；韦伯试验（WT）偏向右侧。

辅助检查：纯音测听（儿童行为测听）示左耳传导性听力下降，气骨导差约25dB。声导抗检查左耳呈“B”型曲线，右耳呈“A”型曲线。颞骨CT示左侧中耳乳突腔可见低密度影，鼓室、鼓窦内可见液平面。

诊断：左侧分泌性中耳炎。

目前治疗及护理：入院后遵医嘱予以鼻用糖皮质激素喷鼻，口服黏液促排剂，指导患儿进行捏鼻鼓气训练。同时给予健康宣教，告知疾病相关知识及注意事项。

三、疾病相关知识回顾与讨论

主查护士：请问分泌性中耳炎的主要病因有哪些？其病理生理过程是怎样的？

责任护士A：分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要病因包括咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等。咽鼓管功能障碍是主要原因，比如机械性阻塞（如腺样体肥大、鼻息肉）或功能不良。上呼吸道感染可引起咽鼓管黏膜肿胀，纤毛功能障碍，导致中耳负压，进而液体渗出或漏出，形成积液。

主查护士：非常好。那么针对这位患儿，我们评估其病情时，除了听力下降和耳闷胀感，还需要重点关注哪些方面？

责任护士B：对于儿童患者，我们还要注意观察他们的行为表现，比如是否对电视声音调大、呼唤不应答、注意力不集中、学习成绩下降等。另外，要评估有无鼻塞、流涕、打鼾等可能提示腺样体肥大或过敏性鼻炎的症状，这些都是导致分泌性中耳炎的高危因素。还要关注患儿的精神状态、饮食睡眠情况。

主查护士：是的，儿童有时不能准确表达自己的不适，需要我们更细致的观察。那么，在护理措施方面，我们目前给予了鼻用激素和黏液促排剂，以及咽鼓管功能训练。大家觉得这些措施的护理要点是什么？

责任护士C：使用鼻用糖皮质激素时，要指导家长正确的喷鼻方法，比如让患儿头稍前倾，喷嘴朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔，以防损伤。喷药后要清洁喷嘴。黏液促排剂应饭后服用，观察有无胃肠道不适。咽鼓管吹张训练，也就是捏鼻鼓气法，要教会患儿和家长正确的动作：深吸气后，用手指捏住两侧鼻孔，闭口，然后缓慢用力呼气，使气体经咽鼓管进入中耳，感觉到鼓膜向外膨出即可。要注意避免过度用力，特别是在有急性上呼吸道感染时应暂停。

主查护士：补充一点，对于年龄较小的儿童，可能无法配合捏鼻鼓气，我们可以指导家长协助进行“吞咽吹张法”，比如让孩子含一口水，在吞咽的瞬间做捏鼻动作。或者在医生指导下使用波氏球法。那么，在病情观察方面，我们需要警惕哪些潜在的并发症？

责任护士A：主要的并发症包括粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿、后天性原发性胆脂瘤等。如果积液长期不吸收，可能会导致鼓膜内陷、粘连，严重影响听力。所以我们要密切观察患儿的听力变化，定期复查声导抗和听力。如果出现耳痛加剧、发热、耳流脓等，要警惕是否合并了急性感染。

四、现存护理诊断及护理措施

1.感知觉紊乱：听力下降与中耳积液有关。

*措施：

*为患儿提供安静、舒适的环境，避免噪音刺激。

*与患儿交流时，应面对患儿，发音清晰，语速稍慢，必要时可配合手势。

*遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。

*协助医生进行听力检查，动态评估听力恢复情况。

2.舒适受损：耳闷胀感、耳鸣与中耳负压、积液有关。

*措施：

*指导并协助患儿进行咽鼓管功能训练（如捏鼻鼓气法、吞咽法），每日2-3次，每次5-10分钟。

*遵医嘱给予鼻腔冲洗或局部用药，保持鼻腔及咽鼓管通畅。

*分散患儿注意力，如讲故事、玩安静的游戏，缓解不适感。

3.焦虑（家长）：与担心疾病预后、影响孩子学习和发育有关。

*措施：

*主动与家长沟通，用通俗易懂的语言解释疾病的病因、治疗过程及预后，减轻其心理负担。

*及时反馈患儿的病情变化和治疗效果，增强家长的信心。

*鼓励家长提问，并耐心解答。

4.知识