药理学入门：双胍类降糖药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：双胍类降糖药课件

01前言

前言作为在临床一线工作了十余年的内分泌科护士，我常说：“糖尿病管理是场‘持久战’，而双胍类药物是我们最可靠的‘战友’。”记得刚入职时，带教老师指着病历本上“二甲双胍”四个字说：“这药看着普通，却是2型糖尿病治疗的‘基石’——用好了，能帮患者稳稳控糖；用不好，小问题也能闹成大麻烦。”

这些年，我见过太多患者因双胍类药物受益：中年男性从“药罐子”变成晨跑达人，老年阿姨因规范用药避免了胰岛素注射的麻烦；也见过有人因随意增减剂量出现乳酸酸中毒，或因忽视胃肠道反应自行停药导致血糖反弹。这让我深刻意识到：双胍类药物的合理使用，不仅需要医生精准处方，更需要护士从用药指导、反应观察到健康管理的全程护航。

今天，我想用一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理双胍类降糖药的护理要点——既是分享经验，也是提醒自己：每一片药的背后，都是患者对健康的期待，容不得半点马虎。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了46岁的王女士。她攥着体检报告，眉头皱成一团：“护士，我血糖高了半年，医生让吃二甲双胍，可吃了一周，胃里翻江倒海，饭都吃不下……”

王女士的情况很典型：身高158cm，体重72kg（BMI28.7kg/m2），腰围92cm（中心性肥胖）；有糖尿病家族史（母亲60岁确诊）；体检空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L，HbA1c7.1%；肝肾功能正常（血肌酐78μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR89ml/min/1.73m2）；无烟酒史，但自述“爱吃甜食，下班后常点奶茶炸鸡”，运动以“买菜散步”为主。

医生予二甲双胍片0.5gbid（每日两次）起始治疗，但王女士服药3天后出现恶心、腹胀，第5天腹泻（每日3次稀便），因担心“药物有毒”差点自行停药。

这个案例集中体现了双胍类药物使用中的常见问题：患者对药物反应的恐惧、用药教育的缺失、生活方式与治疗的矛盾。接下来，我们就从护理视角，一步步拆解如何应对。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”——既要关注药物本身的特性，也要结合患者的个体情况。我通常会从以下四个维度展开：

健康史与疾病背景首先，我会详细询问：“您是第一次用降糖药吗？之前有没有用过其他药？”王女士是初诊糖尿病，无其他慢性病（如心力衰竭、慢性肾病），这排除了双胍使用的禁忌（如eGFR＜30ml/min需禁用）。但她的肥胖（尤其是中心性肥胖）提示胰岛素抵抗明显，正是双胍的适用人群（双胍通过改善胰岛素敏感性、抑制肝糖输出发挥作用）。

身体状况与用药反应“吃药后具体哪里不舒服？是空腹吃还是饭后吃的？”王女士的恶心、腹胀、腹泻符合双胍最常见的胃肠道反应（发生率约20%-30%），且症状出现在用药初期（前1-2周），这与药物刺激胃肠道黏膜、延缓胃排空有关。同时，她的大便性状（稀便但无黏液脓血）排除了感染性腹泻，确认是药物反应。

用药依从性与认知水平“您知道为什么医生让您吃这个药吗？”王女士坦言：“就听说能降糖，但具体怎么起作用、要注意什么，医生没说太多。”这反映出患者对药物的“知其然不知其所以然”，是导致她因不良反应焦虑的关键——不理解“短期不适可能是必经过程”，自然容易放弃。

心理与社会因素“您平时谁照顾饮食？工作压力大吗？”王女士是公司行政主管，常加班，饮食以外卖为主；丈夫工作忙，孩子在读高中，家庭支持有限。这些社会因素可能影响她的饮食控制和用药规律性，需要在护理中重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王女士的护理诊断可以归纳为四点：

潜在并发症：乳酸酸中毒（与药物蓄积风险相关）尽管双胍的乳酸酸中毒发生率极低（约0.03/1000人年），但王女士有肥胖（脂肪组织可能影响药物代谢）、eGFR接近临界值（89ml/min），需警惕肾功能波动时的风险。

2.舒适度改变：恶心、腹胀、腹泻与双胍类药物的胃肠道刺激有关

患者主诉明确，症状与用药时间高度相关，属于药物常见不良反应。

知识缺乏：缺乏双胍类药物使用及糖尿病综合管理的相关知识01在右侧编辑区输入内容患者对药物作用机制、不良反应处理、饮食运动配合等关键信息了解不足，影响用药依从性。02BMI＞28，腰围超标，结合饮食调查（高糖高脂摄入），符合营养失调诊断。4.营养失调：高于机体需要量与高热量饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗有关

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可操作”，针对王女士的情况，我们制定了以下目标及对应措施：

目标1：1周内胃肠道反应缓解，患者能耐受药物治疗

措施：

用药指导：建议随餐或餐后立即服药（王女士之前是空