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医院子宫内膜癌诊疗规范

一、前言

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为进一步规范我院子宫内膜癌的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，改善患者预后，特制定本规范。本规范旨在为临床医师提供基于当前最佳证据的诊疗指导，强调多学科协作及个体化治疗原则。

二、流行病学与高危因素

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。多见于围绝经期及绝经后女性，但近年来年轻患者亦有增多。

主要高危因素包括：

1.雌激素相关因素：如无排卵性功血、多囊卵巢综合征、长期单一雌激素补充治疗而无孕激素拮抗等。

2.肥胖：体内脂肪过多可导致雌激素水平升高。

3.糖尿病与高血压：与肥胖共同构成子宫内膜癌的“三联征”。

4.初潮早、绝经晚：增加了雌激素暴露时间。

5.不孕或未产：未经历充分的孕激素对抗。

6.遗传因素：家族性子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌史，尤其是林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者，其子宫内膜癌发病风险显著增加。

7.其他：如既往接受过盆腔放疗等。

三、诊断

（一）临床表现

1.异常阴道流血：为最常见症状，尤其是绝经后阴道流血。围绝经期女性则表现为月经紊乱、经期延长或经量增多。

2.阴道排液：早期可为稀薄浆液性或血性分泌物，晚期合并感染时可有恶臭脓血样排液。

3.下腹疼痛及其他：若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等全身症状。

（二）辅助检查

1.妇科检查：早期妇科检查可无明显异常。晚期可有子宫增大、质软，合并宫腔积脓时可有压痛。宫颈管受累时，宫颈口可见癌组织脱出。

2.影像学检查：

*经阴道超声检查：是初步筛查的重要手段，可了解子宫大小、宫腔形态、子宫内膜厚度、肌层浸润深度及有无异常回声区。典型表现为子宫内膜增厚、回声不均匀，或伴有肌层浸润。

*MRI检查：对评估肌层浸润深度、宫颈间质受累及子宫旁转移具有较高的准确性，是术前评估的重要方法，尤其适用于拟行保留生育功能治疗的患者。

*CT检查：对于评估腹腔、盆腔淋巴结及远处转移（如肺、肝等）有一定价值。

*PET-CT检查：不作为常规推荐，主要用于怀疑有远处转移或复发的患者。

3.诊断性刮宫/宫腔镜检查：

*分段诊刮：是传统的确诊方法，可区分子宫内膜癌和宫颈管腺癌。但存在一定的漏诊率，尤其是对于微小病灶或位于宫角的病灶。

*宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，明确病灶部位、大小、形态，并能在直视下取材活检，显著提高诊断的准确性，减少漏诊。对于疑似子宫内膜癌患者，建议行宫腔镜下活检。

4.病理组织学检查：是确诊子宫内膜癌的金标准。标本应送病理科进行常规石蜡切片、HE染色及病理诊断。必要时需行免疫组化检查以明确病理类型、判断预后及指导治疗（如ER、PR、p53、MSI等）。

5.肿瘤标志物检查：血清CA125在部分子宫内膜癌患者中可升高，尤其在晚期或浆液性癌患者中更常见，可用于病情监测及疗效评估。

四、治疗

子宫内膜癌的治疗应根据患者的年龄、病理类型、临床分期、全身状况及有无生育要求等综合因素制定个体化治疗方案。治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗、激素治疗及靶向治疗等综合治疗。

（一）治疗前评估

治疗前应进行全面评估，包括详细病史采集、体格检查、妇科检查、影像学检查（如MRI/CT）、病理组织学检查等，明确临床分期（FIGO分期），评估患者对治疗的耐受性。

（二）手术治疗

手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，目的是切除病灶、明确病理分期、判断预后并指导后续辅助治疗。

1.手术方式选择：

*全子宫切除术+双侧附件切除术：为早期子宫内膜癌（Ⅰ期）的标准术式。

*筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术：对于部分Ⅰ期患者，可考虑此术式。

*广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：主要适用于怀疑或确诊有宫颈间质受累（Ⅱ期）的患者。

*肿瘤细胞减灭术：对于晚期（Ⅲ、Ⅳ期）或复发患者，应尽可能行肿瘤细胞减灭术，以达到无肉眼残留病灶或最大程度减小残留病灶。

2.淋巴结清扫：

*盆腔淋巴结清扫术：对于Ⅰ期高危患者（如深肌层浸润、高级别腺癌、浆液性癌、透明细胞癌等），建议行盆腔淋巴结清扫术。

*腹主动脉旁淋巴结清扫术：对于怀疑或证实有盆腔淋巴结转移、深肌层浸润、高级别腺癌等患者，建议同时行腹主动脉旁淋巴结清扫术。

*前哨淋巴结活检：在部分低危子宫内膜癌患者中，前哨淋巴结活检可作为盆腔淋巴结清扫的替代方法，以减少手术并发症，但需严格掌握适应证及技术要求。

3.保留生育功能治疗