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诊断学概论：内分泌代谢体征课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在临床一线工作了12年的内分泌科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“内分泌代谢疾病的诊断，一半在实验室报告，另一半在护士的眼睛里。”这句话伴随我走过无数个夜班、查房和抢救，让我深刻体会到——观察患者的“体征”，是连接疾病表象与本质的重要桥梁。

内分泌系统像一张精密的网，激素的分泌、代谢的平衡稍有偏差，就会在体表留下“痕迹”：甲亢患者湿润的手掌、糖尿病足早期的皮肤温度改变、库欣综合征特有的“水牛背”……这些看似细微的体征，往往是疾病早期识别的关键。尤其在基层医院，当检验设备有限时，护士对体征的敏锐观察甚至能为医生争取宝贵的诊断时间。

今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家聊聊“内分泌代谢体征”的观察与护理。这些内容或许没有复杂的公式，但每一个细节都渗透着临床经验的沉淀，也藏着对患者的深切关怀。

病例介绍02

病例介绍记得去年春天，急诊送来了一位32岁的女性患者林女士。她捂着心口说“心慌得像揣了只兔子”，陪同的丈夫补充：“她最近瘦了10斤，饭量大得吓人，可总说没劲；脾气也变了，前几天因为一点小事和我大吵，现在想想可能不是故意的……”

我一边测量生命体征，一边快速观察：她的皮肤湿润，双手平举时细微震颤；眼球稍向前突，瞬目减少；甲状腺Ⅱ度肿大，随吞咽上下移动，听诊可闻及血管杂音；心率128次/分，律齐，第一心音亢进。急诊血糖6.2mmol/L（未空腹），但指尖血酮阴性，暂时排除糖尿病急性并发症。结合她的主诉和体征，我心里已有了初步判断——这可能是一例典型的甲状腺功能亢进症（Graves病）。

病例介绍进一步追问病史，林女士3个月前开始出现怕热、多汗，月经周期延长；家族中母亲有“甲亢”病史；近1个月自行服用“中药调理”，但症状未缓解。急诊甲状腺功能初筛提示：FT312.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT440.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），基本确认了甲亢的诊断。

这个病例让我想起许多类似的场景：患者往往因“心慌”“消瘦”就诊，却忽略了伴随的体征；而我们的任务，就是把这些“散点”串联成线，为诊断提供更完整的线索。

护理评估03

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需要从“全人”角度出发，既要关注疾病本身的体征，也要考虑心理、社会因素对代谢的影响。

健康史评估现病史：重点询问症状的起始时间、进展速度（如林女士3个月内体重下降10斤，提示高代谢状态明显）、伴随症状（怕热、多汗、手抖）；用药史（是否自行服用含碘药物或保健品，可能影响甲状腺功能）；月经史（甲亢常导致女性月经稀发）。

既往史：是否有自身免疫性疾病（如1型糖尿病、桥本甲状腺炎），Graves病与自身免疫密切相关。

家族史：林女士母亲有甲亢病史，提示遗传易感性，需在健康教育中强调家族筛查的重要性。

身体状况评估（重点体征）甲状腺相关体征：甲状腺肿大程度（Ⅰ度：不可见但可触及；Ⅱ度：可见且可触及，未超过胸锁乳突肌；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌）；是否有震颤或血管杂音（提示血流加速，甲亢特征性表现）。

眼征：非浸润性突眼（良性突眼）表现为瞬目减少、上睑挛缩、辐辏反射减弱；浸润性突眼（恶性突眼）则伴眼睑肿胀、结膜充血、复视，甚至角膜溃疡。林女士属于前者，但需警惕进展可能。

高代谢体征：皮肤温暖湿润（与交感神经兴奋、产热增加有关）；双手细震颤（让患者双手平举，手背放一张纸，可见纸随震颤抖动）；心率增快（静息心率常＞90次/分）、脉压增大（收缩压升高，舒张压降低）。

运动系统体征：近端肌肉无力（如爬楼梯困难），严重者可出现周期性瘫痪（多见于亚洲男性，与低钾相关）。

辅助检查评估心电图（常见窦性心动过速、房颤）。肝功能（甲亢本身及药物可能影响肝酶）；血常规（甲亢可能导致白细胞减少，抗甲状腺药物也可能引起粒细胞缺乏，需动态监测）；甲状腺自身抗体（TRAb阳性提示Graves病活动期）；除了甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），还需关注：DCBAE

心理社会评估甲亢患者因甲状腺激素升高，常表现为情绪易激惹、焦虑，甚至出现“甲亢性精神病”。林女士入院时反复说“我是不是得绝症了？”，丈夫也坦言“最近家里气氛很紧张”。这种心理状态会反过来加重代谢紊乱——焦虑导致儿茶酚胺分泌增加，进一步升高心率和耗氧量。因此，心理评估绝不能忽视。

护理诊断04

护理诊断基于上述评估，林女士的主要护理诊断可归纳为：1营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关2依据：体重3个月下降10斤（BMI从22降至18.5），食欲亢进但排便次数增多（每日