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周围神经病诊断学概论：护理实践视角下的思考与总结演讲人

诊断学概论：周围神经病诊断课件

01周围神经病诊断学概论：护理实践视角下的思考与总结

02前言

前言作为一名从事神经内科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触周围神经病患者时的震撼——那位56岁的糖尿病患者坐在轮椅上，双手像“手套”一样麻木，双脚似踩着棉花，说话时带着哭腔：“护士，我这手摸杯子都不知道烫，上次端热水直接洒了一身。”那一刻，我深刻意识到：周围神经病不是教科书上冰冷的名词，而是切切实实影响患者感知、运动甚至生命质量的“隐形杀手”。

周围神经病（PeripheralNeuropathy,PN）是因周围神经结构或功能损害引发的综合征，涵盖单神经病、多发性神经病、神经根病等多种类型，常见病因包括糖尿病、中毒、感染、自身免疫性疾病等。在临床中，这类患者常以“手套-袜套样感觉减退”“肌肉萎缩”“腱反射减弱”等症状就诊，但因起病隐匿、表现多样，易被忽视或误诊。作为护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊断，更要通过系统评估、精准干预，帮助患者缓解症状、预防并发症、重建生活信心。

前言接下来，我将结合近期参与护理的一位典型周围神经病患者的全程管理经历，从病例介绍到总结，展开这场“与周围神经损伤的双向奔赴”。

03病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了48岁的李女士。她主诉“双下肢麻木、刺痛3月，加重伴行走不稳1周”。初见时，她扶着家属的胳膊，步态蹒跚，眉头紧蹙：“刚开始只是脚底板像被蚂蚁爬，现在从膝盖往下都木木的，碰到桌角都不觉得疼，晚上睡觉腿还‘抽着疼’，根本睡不着。”

追问病史：李女士有12年2型糖尿病史，近3年血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时12-15mmol/L）；无药物滥用史，无重金属接触史；否认家族遗传病史。查体可见：双下肢远端（膝以下）痛觉、温度觉减退，触觉存在但敏感度下降（棉签轻划仅能感知“有点痒”）；双足背屈、跖屈肌力4级（正常5级），胫前肌、腓肠肌轻度萎缩；双侧跟腱反射消失，膝反射减弱；双下肢皮肤干燥、脱屑，左足大拇趾甲缘有0.5cm×0.5cm的浅溃疡（患者自述“剪指甲时不小心划破，没觉得疼，发现时已经结痂”）。

病例介绍辅助检查：神经传导速度（NCV）提示双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢（腓总神经32m/s，正常＞40m/s），感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低；肌电图（EMG）可见纤颤电位（提示神经源性损害）；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（目标＜7%）；维生素B12、叶酸水平正常；自身抗体（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）阴性。结合症状、体征及检查，确诊为“糖尿病周围神经病变（DPN，远端对称性多发性神经病）”。

04护理评估

护理评估面对李女士，我们启动了“生物-心理-社会”三维评估模式，这是制定护理计划的基石。

生理评估（核心）自主神经功能障碍：双下肢皮肤干燥、脱屑（汗腺分泌异常），足溃疡（局部血供及神经营养障碍）。03基础疾病：长期高血糖（HbA1c8.9%），是神经病变进展的根本诱因。04感觉障碍：双下肢远端痛温觉减退，存在“痛性神经病变”（夜间自发性刺痛），需警惕烫伤、外伤（患者曾因感觉减退烫伤小腿）。01运动障碍：肌力4级，肌肉萎缩，步态不稳（伯格平衡量表评分42分，正常56分），跌倒风险高（Morse跌倒评估量表45分，属高风险）。02

心理社会评估李女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，女儿在外地上大学。她坦言：“现在连拖地都怕摔，买菜要老伴陪着，觉得自己成了累赘。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“症状反复”“担心残疾”引发；社会支持方面，丈夫陪伴时间充足，但对糖尿病及神经病变认知不足（如认为“血糖高点没关系，不疼不痒就行”）。

生活方式评估饮食不规律（常因丈夫忙生意吃剩饭菜），缺乏运动（每日活动量＜30分钟），足部护理意识薄弱（“觉得洗脚随便冲冲就行，指甲剪得很短”）。

这场评估像剥洋葱——每一层都揭示着问题的关联：高血糖损伤神经→感觉运动障碍→生活能力下降→焦虑→依从性降低→血糖控制更差。环环相扣，需要我们“精准破局”。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级明确的护理诊断（按Maslow需求层次排序）：01急性疼痛（夜间下肢刺痛）：与神经纤维脱髓鞘、异常放电有关。02有失用综合征的危险：与肌力下降、活动减少有关。03皮肤完整性受损（左足溃疡）：与感觉减退、局部血供障碍有关。04焦虑：与症状反复、生活自理能力下降有关。05知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病周围神经病变的预防、足部护理及血糖管理知识。06

06护理目标与措施

护理目标与措施目标的制定需“可量化、可操作、有时限”。我们与李女士及家属共同讨论，确定了2周内（住院期）和3个月（出院后）的分层目标，