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2026年乡镇卫生院感控科工作计划

2026年，XX乡镇卫生院感染控制科将以《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染防控工作指引（2023年版）》为指导，围绕“强基础、补短板、提能力、防风险”目标，聚焦制度落实、培训实效、环节管控、应急处置四大核心任务，结合本院实际制定以下工作计划：

一、完善制度体系，强化责任落实

1.制度修订与优化：上半年完成《医院感染管理制度汇编（2026版）》修订，重点更新手卫生规范、消毒隔离制度、医疗废物分类管理、重点科室（如门诊输液室、换药室、口腔科、新生儿室）感控要求、传染病疫情下环境终末消毒流程等内容。新增《村卫生室感控指导规范》，明确对辖区6家村卫生室的督导频次（每季度1次）、检查要点（医疗废物分类、手卫生执行、诊疗用品消毒）及问题整改跟踪机制。

2.责任网格划分：实行“科主任-感控医生-感控护士”三级责任体系，由感控科牵头，各临床、医技、后勤科室设立兼职感控员（共12名），签订《年度感控目标责任书》，明确“日常巡查、问题上报、整改落实”职责。每月召开感控员联席会议，汇总各科室问题（如门诊治疗室物品摆放混乱、处置室紫外线灯使用记录缺失），形成《月度问题清单》并跟踪闭环。

3.考核机制建设：将感控指标纳入科室绩效考核（占比15%），考核内容包括手卫生依从性（目标≥95%）、医疗废物分类正确率（目标100%）、环境表面清洁消毒合格率（目标≥98%）、消毒灭菌效果监测达标率（目标100%）。每季度开展“感控优秀科室”评选，对连续2次排名末位的科室负责人进行约谈，对问题突出的个人取消年度评优资格。

二、分层分类培训，提升全员意识

1.培训计划制定：全年开展感控培训24次（每月2次），其中集中培训12次、科室轮训8次、现场演练4次。培训内容按岗位分层：针对临床医生（重点：无菌操作原则、抗菌药物合理使用与感控关联）、护理人员（重点：静脉输液消毒流程、穿脱防护用品、多重耐药菌患者护理）、后勤人员（重点：医疗废物收集转运、环境清洁消毒方法、消毒器械操作）、新入职人员（重点：感控核心制度、基础操作规范）。

2.培训形式创新：采用“理论+实操+考核”模式，如1月开展“手卫生规范月”，通过七步洗手法视频教学、操作示范、现场抽查（覆盖全院80%人员）；3月结合春季传染病高发期，组织“防护服穿脱+环境终末消毒”演练（模拟手足口病确诊病例诊疗后处置场景）；6月针对口腔科开展“器械清洗-消毒-灭菌全流程”实操培训（使用模拟器械演示，考核灭菌包干燥度、化学指示卡变色情况）；9月对村卫生室人员开展“医疗废物分类现场教学”（展示感染性废物、损伤性废物样本，指导使用专用包装袋及鹅颈结封口）。

3.培训效果评估：每次培训后通过理论测试（合格率≥90%）、操作考核（合格率100%）、1周后现场抽查（如随机抽取护士考核静脉穿刺前消毒范围及时间）评估效果，对未达标人员进行“一对一”补训。

三、细化环节管控，消除风险隐患

1.诊疗环境管理：

-分区管理：明确清洁区（医生办公室、更衣室）、潜在污染区（护士站、治疗室）、污染区（处置室、换药室、输液室）标识，要求各区域物品严格区分（如清洁区不得放置医疗废物桶，污染区使用后物品不得带入清洁区）。每季度联合后勤科检查标识完整性（如更换褪色的“污染区”标识牌）、区域物品摆放合规性（如治疗室不得存放个人物品）。

-消毒与监测：规范日常消毒频次（治疗室、处置室每日紫外线消毒2次，每次30分钟；输液室桌面、地面使用含氯消毒液每日擦拭3次；口腔科手机、牙钳等器械使用后立即清洗，采用压力蒸汽灭菌）。每月对治疗室空气（目标菌落数≤4CFU/皿·5分钟）、物体表面（目标≤10CFU/cm2）、医务人员手（目标≤10CFU/cm2）进行采样检测，结果及时反馈科室，对不合格点（如输液椅扶手）分析原因（如消毒人员未覆盖死角）并整改。

-设备维护：建立消毒设备台账（包括紫外线灯、空气消毒机、压力蒸汽灭菌器共15台），标注安装时间、检测周期（紫外线灯每半年检测辐照强度，低于70μW/cm2及时更换；灭菌器每季度进行B-D测试）。与设备供应商签订年度维护协议，确保故障24小时内响应。

2.医疗废物管理：

-分类规范：在各科室设置“感染性废物”“病理性废物”“损伤性废物”专用容器（标注警示标识，加盖防渗漏），要求针头、刀片等锐器直接放入硬质防刺盒（满3/4即封口），手术切除组织放入双层黄色医疗废物袋（标注科室、日期）。感控科每周抽查2个科室（如门诊、妇产科），重点检查是否存在“生活垃圾混入医疗废物”“锐器盒超量”等问题（2025年此类问题发生率为8%，2026年目标降至2%）。

-转运与交接：医疗废物暂