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房颤复律知情同意书

房颤（心房颤动）是一种常见的心律失常，表现为心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。房颤复律（心律转复）是通过药物或电刺激等手段，将异常的房颤心律转复为正常窦性心律的治疗方式，目的是改善心悸、气短、乏力等症状，降低长期房颤导致的心脏扩大、心功能下降风险，并可能减少血栓栓塞事件（如脑卒中）的发生概率。在决定实施复律前，您有权充分了解以下信息，以便自主做出医疗决策。

一、房颤复律的主要方法及选择依据

目前临床常用的复律方式包括药物复律和电复律（电除颤），具体选择需结合您的房颤类型（阵发性、持续性或长期持续性）、发作时间、基础心脏疾病、肝肾功能、合并用药及个人意愿综合评估。

（一）药物复律

通过口服或静脉注射抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特等），抑制心肌细胞异常电活动，促使心律转复。

适用情况：通常用于房颤发作时间＜48小时、无严重器质性心脏病（如严重心衰、心肌梗死急性期）、血流动力学稳定（无明显血压下降、意识改变）的患者；或作为电复律的辅助手段（如复律前用药提高成功率）。

操作过程：需在医院心电监护下进行，用药前需完成心电图、血电解质（尤其血钾、血镁）、肝肾功能等检查。用药期间持续监测心率、心律、血压，部分药物（如伊布利特）需监测用药后4小时内的QT间期变化，以防尖端扭转型室速等严重心律失常。

局限性：复律成功率因药物种类和患者个体差异而异（如普罗帕酮对阵发性房颤转复成功率约60%-80%，胺碘酮对持续性房颤转复成功率约30%-50%），且部分患者可能在复律后短期内再次复发房颤。

（二）电复律

通过体外释放高能电脉冲（通常50-200焦耳），同步刺激心脏，终止异常电活动，恢复窦性心律。

适用情况：适用于药物复律失败、房颤伴快速心室率导致血流动力学不稳定（如胸痛、呼吸困难、血压＜90/60mmHg）、或需紧急转复的患者（如预激综合征合并房颤）。

操作过程：需空腹4-6小时（避免麻醉后误吸），复律前静脉注射镇静药物（如咪达唑仑）使您处于浅睡眠状态，减少不适感。医生会将电极板放置于胸壁（标准位置为右锁骨下和左腋前线第5肋间），同步触发放电（放电时间与QRS波同步，避免诱发室颤）。复律后需持续心电监护24小时，观察心律变化及是否出现并发症。

优势：即时转复成功率较高（首次电复律成功率约80%-95%），尤其对持续性房颤患者效果优于药物复律。

二、复律前必须完成的评估与准备

为降低复律风险，需完成以下必要检查和措施：

1.血栓风险评估与抗凝治疗：房颤患者左心房（尤其左心耳）易形成血栓，复律过程中可能因心房收缩恢复导致血栓脱落，引发脑卒中、肾栓塞等严重并发症。因此：

-若房颤发作时间＞48小时或时间不明，需先接受至少3周的口服抗凝药物（OAC，如华法林、新型口服抗凝药）治疗，使国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0（华法林）或达到新型抗凝药的有效血药浓度，降低血栓风险；

-若需紧急复律（如血流动力学不稳定），需在复律前通过经食道超声（TEE）排除左房/左心耳血栓，确认无血栓后使用普通肝素或低分子肝素过渡抗凝，复律后继续抗凝至少4周（因复律后心房机械收缩功能可能延迟恢复，仍有血栓风险）；

-所有患者需通过CHA?DS?-VASc评分评估卒中风险（评分≥2分的男性或≥3分的女性需长期抗凝），即使复律成功，部分患者仍需终身抗凝。

2.基础疾病与器官功能评估：需完善心电图（记录房颤时心室率、是否合并预激等）、24小时动态心电图（评估房颤负荷及是否存在长RR间期）、心脏超声（评估心腔大小、心功能、瓣膜情况）、血生化（肝肾功能、甲状腺功能，因甲亢是房颤常见诱因）等检查，排除急性感染、电解质紊乱（如低钾、低镁）等影响复律的因素。

3.药物调整：若正在使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?）等控制心室率的药物，需根据复律方式调整（如电复律前可能需短暂停用，避免影响复律后心率）；服用胺碘酮者需监测QT间期，避免与其他延长QT间期的药物联用。

三、复律可能伴随的风险与并发症

尽管复律是成熟的治疗手段，但仍存在以下潜在风险，需您充分知悉：

（一）药物复律相关风险

1.心律失常：部分抗心律失常药物（如普罗帕酮、伊布利特）可能抑制心脏正常传导，导致窦性心动过缓、房室传导阻滞；伊布利特等药物可能延长心肌细胞复极时间，诱发尖端扭转型室速（一种致命性室性心律失常，需立即电除颤）；胺碘酮虽致心律失常风险较低，但长期使用可能引起QT间期延长（尤其合并低钾时）。

2.器官毒性：胺碘酮可能导致甲状腺功能异常（甲亢或甲减，发生率约5%-20%）、肺纤维化（罕见但可致命，长期用药