吞咽功能的生理病理及相应的治疗讲课文档.pptVIP

第30页，共72页。软腭功能障碍鼻音鼻返流舌腭连接损害——提前误吸第31页，共72页。提前误吸钡剂在启动吞咽之前提前进入咽部，直接流入气道内产生误吸。第32页，共72页。软腭无力咽促通法G、k、h患者头前伸，使颌下肌群伸展2～3秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发辅音“g,k,ch”的发音训练屏气-发声运动（pushing-exercise）这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。第33页，共72页。咽肌咽缩肌咽上缩肌咽中缩肌咽下缩肌（提咽作用）咽提肌茎突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口第34页，共72页。第35页，共72页。第36页，共72页。咽提肌第37页，共72页。咽肌无力咽部食物滞留咽上缩肌——会厌谷、上咽部咽中缩肌——中咽部咽下缩肌——下咽部、梨状窝喉上提无力咽部食物滞留误吸第38页，共72页。咽蠕动减弱重复吞咽点头吞咽交互吞咽转头吞咽糊状食物咽促通法吞咽动作之后发“Hawk”音，最后的K音加强，也就是改良的Valsalva动作（K音加重并持续几秒钟）第39页，共72页。咽肌无力右侧咽肌无力，吞咽完毕后右侧梨状窝内滞留，双侧会厌谷滞留第40页，共72页。喉结构

舌骨喉复合体第41页，共72页。舌骨喉复合体（软骨）第42页，共72页。第43页，共72页。舌骨喉复合体舌骨与喉结构共同运动是气道关闭、食道开放的动力和保障上提、前旋、前移至舌根下受舌根保护牵拉食管上括约肌前壁向前上方，打开食管第44页，共72页。第45页，共72页。喉结构的改变侧位会厌返折遮盖喉口杓状软骨向前抵住会厌根部甲状软骨向上运动接近舌骨声带向上运动气管向上运动正位真假声带向中线闭合第46页，共72页。第47页，共72页。会厌返折第48页，共72页。第49页，共72页。会厌返折第50页，共72页。喉上提肌群舌骨上肌群咽提肌第51页，共72页。第1页，共72页。?第2页，共72页。气管舌骨舌根软腭咽肌食管上括约肌会厌谷杓状软骨第3页，共72页。会厌第4页，共72页。会厌谷第5页，共72页。正常吞咽口准备阶段食管阶段咽阶段口自主阶段第6页，共72页。吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段第7页，共72页。唇、颊口周围肌环形肌－口轮匝肌张口、闭口、上下唇贴牙弓辐射状肌－颊肌口角向外，紧贴牙弓第8页，共72页。第9页，共72页。第10页，共72页。第11页，共72页。唇功能障碍的表现口角漏出流涎构音障碍第12页，共72页。唇闭合减弱

唇被动活动上唇向下拉下唇向上拉口角向外侧、上、下牵拉唇主动活动噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动作唇感觉刺激冷刺激触觉刺激－快速拍打指尖叩击、冰块击打唇周第13页，共72页。缩唇训练第14页，共72页。颊功能障碍口腔前庭食物滞留影响咀嚼从而影响食团（bolus）形成第15页，共72页。面颊无力被动活动以口角为中心，辐射状向中心牵拉从外周向中心轻柔按摩感觉刺激轻柔拍打冰块拍打冰块刺激、按摩患侧皮肤代偿性方法头歪向健侧用手挤压第16页，共72页。舌舌内肌、舌外肌咀嚼形成食团形成凹槽－包裹食物向后推进舌根继续向下推进进入咽部第17页，共72页。第18页，共72页。第19页，共72页。第20页，共72页。食团形成障碍食团推进障碍分次吞咽仰头吞咽吞咽启动不能吞咽延迟口内食物残留会厌谷滞留提前误吸构音障碍唾液难以控制舌肌功能障碍

第21页，共72页。舌功能障碍食团形成不能口期吞咽启动困难第22页，共72页。舌肌无力第23页，共72页。舌肌无力舌肌无力，不能将钡剂送入咽部启动吞咽，口内滞留第24页，共72页。仰头吞咽第25页，共72页。舌无力被动运动用手牵拉舌做上下左右运动用冰勺子柄上挑舌尖向左右两侧拨舌根下压舌体下压主动运动上、下、左、右各个方向运动各个方向抗阻运动G、k、h代偿性方法头后仰食物放在舌根部第26页，共72页。软腭腭咽连接舌腭连接发音第27页，共72页。软腭第28页，共72页。第29页，共72页。