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诊断学概论：肺功能检查操作课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为在呼吸内科摸爬滚打了十年的老护士，我始终记得第一次跟着带教老师参与肺功能检查时的场景：一位65岁的COPD患者攥着我的手说“闺女，我憋气憋不住，这检查能准吗？”那时我才意识到，看似常规的肺功能检查，对患者而言可能是一场“未知的挑战”——他们既担心检查结果影响病情判断，又恐惧操作过程中的不适。

肺功能检查是诊断呼吸系统疾病的“金标准”之一，从慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘的分级，到手术前风险评估，再到职业病的鉴别，它的应用贯穿临床多个环节。但在实际操作中，我常遇到这样的问题：患者因紧张导致用力呼气不足，结果重复性差；或因不理解“深吸气后快速吹到底”的指令，误将气漏出口鼻；更有甚者，因未提前停用支气管扩张剂，导致检查结果失真。这些细节若处理不好，不仅影响诊断准确性，还可能延误治疗。

前言因此，今天的课件不仅要讲操作流程，更要站在患者视角，从护理评估到并发症处理，把“人”的需求融入每个环节。毕竟，技术再精准，也需要有温度的护理配合——这是我在临床中最深的体会。

02病例介绍ONE

病例介绍上个月，我参与了一位58岁患者的肺功能检查，他的经历很能说明问题。患者张师傅，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重1周”。既往有吸烟史30年（20支/日），未规律治疗。门诊初步考虑COPD，但需肺功能检查明确气流受限程度。第一次预约检查时，张师傅显得很抗拒：“不就是拍个片子吗？吹口气能查出啥？”家属也在旁嘀咕：“听说要憋很久，他有高血压，别出事。”我蹲下来，握着他的手说：“叔，这检查就像给肺做‘体能测试’，您平时爬楼梯费劲，肺也‘累’了，咱们得测测它现在能‘跑多快、跑多久’，医生才能给您调药呀。”他这才勉强同意。检查当天，张师傅一进肺功能室就盯着仪器发愣。操作前我让他先练习：“您跟我学，先深吸一口气，像闻花香那样，吸到不能再吸，然后嘴紧紧包住咬嘴，像吹蜡烛那样用力吹，越久越好，中间别换气。”他试了两次，第一次吹到3秒就停了，第二次漏了气。

病例介绍我鼓励他：“叔，您刚才比第一次多吹了1秒，进步大着呢！咱们慢慢来。”最终正式检查时，他配合完成了3次有效测试，结果提示FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值58%，确诊为中度COPD。

03护理评估ONE

护理评估张师傅的案例让我深刻体会到，护理评估是肺功能检查的“前哨战”，必须从“人”的整体状态出发，而非仅关注仪器。

基础情况评估首先要核对患者信息（姓名、年龄、身高、体重），这些是计算肺功能预计值的关键。比如张师傅身高170cm，体重75kg，若漏测体重，预计值计算偏差可能导致结果分级错误。

病史与禁忌证评估需重点询问：①呼吸系统疾病史（哮喘、COPD、肺炎等）、近期有无大咯血（2周内大咯血是绝对禁忌，因用力呼气可能诱发再次出血）；②心血管疾病史（严重高血压、心律失常患者需谨慎，检查时屏气可能增加心脏负荷）；③胸腹部手术史（术后3个月内可能因伤口疼痛影响呼吸配合）；④是否存在意识障碍或严重认知障碍（无法配合指令者需暂缓检查）。

症状与体征评估观察患者呼吸频率（正常12-20次/分，张师傅检查前呼吸24次/分，提示存在气促）、深度（是否为浅快呼吸），有无辅助呼吸肌参与（如耸肩、抬肩）；听诊肺部有无干湿啰音（张师傅双肺可闻及散在哮鸣音，提示气道痉挛，需提前告知操作医生）；触诊语颤是否对称（排除气胸、胸腔积液等）。

心理与认知评估这是最容易被忽视却至关重要的环节。患者常因“怕难受”“怕结果不好”产生焦虑（张师傅检查前心率95次/分，明显高于平时70次/分），或因文化程度低不理解指令（曾遇到一位农村患者，把“用嘴呼吸”听成“用鼻子呼吸”，导致结果全废）。需通过沟通判断其配合度，必要时让家属参与解释。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合张师傅的案例，常见的护理诊断可归纳为以下几点：

知识缺乏：缺乏肺功能检查目的、流程及配合要点的知识依据：患者主诉“不知道检查有啥用”“不会吹气”（如张师傅初次拒绝检查）。

焦虑：与担心检查不适、结果异常有关依据：患者检查前心率加快、坐立不安，反复询问“会不会疼”“结果不好怎么办”（张师傅检查前手心出汗，频繁看表）。

潜在并发症：检查中诱发呼吸困难/低氧血症依据：COPD、哮喘患者气道反应性高，用力呼气可能加重气流受限（曾遇到1例哮喘患者因配合过度用力，诱发严重喘息）。

低效性呼吸型态：与检查时呼吸方式不当有关依据：患者无法掌握“深吸气-快速用力呼气-持续呼气”的节奏（如张师傅初期练习时仅吹3秒即中断）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与