诊断学概论：心电图 ST 段改变课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-17

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

诊断学概论：心电图ST段改变课件

01

PARTONE

前言

前言

作为在心血管内科工作十余年的护士，我常想起带教时带教老师说的那句话：“心电图是心脏的‘语言’，ST段的每一丝波动，都可能藏着生死信号。”心电图作为临床最基础却最关键的检查手段之一，其ST段改变一直是评估心肌缺血、损伤甚至坏死的核心指标。在日常工作中，我见过因ST段抬高0.1mV被及时识别的急性心梗患者，也遇过因ST段持续压低未被重视而延误治疗的心绞痛老人。对护理人员而言，掌握ST段改变的识别、关联的临床意义及针对性护理，不仅是专业能力的体现，更是守护患者生命的“第一道防线”。今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊心电图ST段改变的护理全流程。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年深秋的一个夜班，急诊送来了62岁的张叔。他捂着胸口，眉头紧蹙，说：“护士，我胸口像压了块石头，从下午三点疼到现在，含了两颗硝酸甘油都没缓过来。”家属补充：“他有高血压10年，平时总说‘老毛病’，不肯好好吃药，最近半个月爬两层楼就喘，今天下午遛弯时突然疼得蹲在地上。”

查体：体温36.8℃，心率98次/分（律齐），血压155/95mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤。急查心电图显示：V2-V4导联ST段抬高0.2-0.3mV，呈弓背向上型；肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB28U/L（正常＜25U/L）。结合症状、心电图及心肌损伤标志物，初步诊断为“非ST段抬高型心肌梗死？不，等等——仔细看，V2-V4导联ST段是抬高的！”上级医生修正诊断：“急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”。

病例介绍

那一刻我意识到：ST段改变的细微差别，可能直接决定治疗方案——ST段抬高提示冠脉完全闭塞，需争分夺秒开通血管；ST段压低则多为心肌缺血，需强化抗栓、改善供血。张叔的病例，正是ST段改变指导临床决策的典型。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

面对张叔这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，为后续护理提供精准依据。

健康史评估

通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①基础疾病：高血压10年，未规律服药，血压控制在140-160/90-100mmHg；②危险因素：吸烟30年（20支/日），喜食腌制食品，缺乏运动；③症状演变：近半月活动后胸闷（稳定型心绞痛阶段），本次为静息状态下持续胸痛（4小时未缓解），符合“稳定性心绞痛→不稳定性心绞痛→心肌梗死”的进展轨迹。

身体状况评估

症状评估：胸痛是核心。张叔描述为“压榨性疼痛”，范围约“手掌大小”，位于胸骨中下段，向左肩放射，无恶心、呕吐（部分患者会有胃肠道症状），疼痛评分（NRS）7分（0-10分）。

生命体征：初始血压155/95mmHg（偏高，可能因疼痛应激），心率98次/分（代偿性增快），呼吸20次/分（平稳），血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

心电图动态变化：入院30分钟后复查心电图，V2-V4导联ST段抬高至0.4mV，T波高尖（提示心肌损伤进展）；2小时后ST段开始回落，但出现病理性Q波（心肌坏死标志）。

心理社会评估

张叔是退休工人，平时性格倔强，总觉得“吃药伤肝”，对疾病重视不足。此次发病后，他反复说：“早知道听闺女的，不抽烟了……”家属中，女儿全程陪同，情绪焦虑，多次询问：“会不会有危险？”可见，患者存在“疾病认知偏差”和“焦虑情绪”，家属则需要“照护指导”。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

1

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提炼出以下核心问题：

2

急性疼痛：与心肌缺血缺氧致乳酸等代谢产物堆积刺激神经有关（依据：患者主诉持续胸痛，NRS评分7分，心电图ST段抬高）。

3

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：近半月活动后胸闷，本次静息状态发病）。

6

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克（依据：急性前壁心梗易累及左心室，影响心电传导系统及泵血功能）。

5

知识缺乏（特定疾病）：缺乏冠心病预防、用药及急救知识（依据：未规律服用降压药，对胸痛预警信号认知不足）。

4

焦虑：与疾病突发、担心预后有关（依据：患者反复自责，家属频繁询问病情）。

05

PARTONE

护理目标与措施

护理目标与措施

护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张叔的情况，我们制定了“72小时内疼痛缓解（NRS≤3分）、3天内掌握用药及急救知识、住院期间无严重并发症”的