诊断学概论：强直性脊柱炎诊断要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：“授人以渔”的陪伴03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：强直性脊柱炎诊断要点课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了十余年的临床护士，我常想起门诊里那些弯着腰、扶着墙一步步挪进来的年轻患者——他们大多二十来岁，本该是最有活力的年纪，却被“腰背僵硬”“夜间痛醒”“翻身困难”这些症状折磨得日渐憔悴。强直性脊柱炎（AS），这个曾被称为“不死的癌症”的疾病，正以每年约0.3%的发病率在我国悄然蔓延，且好发于15-35岁的男性。

为什么说“诊断”是关键？我见过太多患者初期把腰背痛当成“劳损”“腰椎间盘突出”，自行贴膏药、做推拿，耽误了2-3年才确诊；也见过年轻医生因忽视骶髂关节的早期影像学改变，漏掉了关键线索。AS的早期诊断直接关系到疾病控制效果——若能在发病2年内规范治疗，90%的患者可避免脊柱强直；反之，中晚期患者可能因关节融合、畸形失去生活自理能力。

前言今天，我想通过一个真实病例，带大家从护理视角梳理AS的诊断要点，更重要的是，让我们记住：每个症状背后都是一个渴望正常生活的人，我们的细致评估，可能是他们重获希望的起点。

02病例介绍

病例介绍去年3月，门诊来了位26岁的陈先生。他皱着眉，右手撑着后腰，坐下时身体微微前倾，动作僵硬。“护士，我这腰背痛快1年了，最近3个月越来越重。”他说，最初是晨起腰背部发僵，活动1小时能缓解，没当回事；后来夜间睡觉常被痛醒，必须下床走动才能缓解；近1个月，连穿袜子都困难，腰像“上了锁”。

我边记录边观察：他身高178cm，体重65kg，体型偏瘦；脊柱生理曲度变直，腰椎前屈（指尖触地距离20cm）、后伸（15）活动受限；双侧骶髂关节压痛（+），“4”字试验阳性（右侧更明显）。追问家族史，他说舅舅40岁后驼背严重，“以前总觉得是干重活累的”。

病例介绍辅助检查结果更印证了怀疑：HLA-B27阳性，C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），血沉（ESR）35mm/h；骶髂关节MRI显示双侧骶髂关节骨髓水肿、关节面侵蚀（放射学AS改变，SPARCC评分8分）。结合1984年纽约标准（临床标准：腰痛≥3月、活动后缓解、胸廓活动度＜2.5cm；放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级），陈先生被确诊为早期AS。

03护理评估

护理评估面对AS患者，护理评估需“多维度、细观察”，既要抓住诊断线索，也要为后续干预提供依据。

健康史：追根溯源的“钥匙”起病特点：陈先生的“夜间痛醒”“晨僵＞30分钟”“活动后缓解”是AS典型表现，区别于退行性病变的“活动后加重”。我曾遇到一位患者主诉“半夜疼得必须站在凉地板上缓解”，这也是炎性疼痛的特征。01家族史：约90%的AS患者HLA-B27阳性，而HLA-B27阳性者亲属患病风险是普通人的20-40倍。陈先生舅舅的“驼背”史，正是重要的遗传线索。02伴随症状：约30%患者合并葡萄膜炎（眼红、眼痛），10%出现肌腱端炎（足跟痛、胸肋关节痛）。陈先生提到“最近左足跟走路时刺痛”，这是跟腱炎的表现，提示疾病活动。03

身体评估：细节里的“信号”No.3脊柱活动度：用“Schober试验”评估腰椎前屈：患者直立，在髂嵴连线中点（L4）做标记，向上10cm、向下5cm再做标记，前屈时两点间距＞4cm为正常，陈先生仅增加2cm，提示腰椎活动受限。胸廓活动度：用软尺测量第4肋间隙水平（女性在乳房下缘），深吸气与深呼气的差值，正常＞5cm，陈先生仅3cm，反映胸椎受累。骶髂关节压痛：直接按压骶髂关节（髂后上棘内侧2cm），或通过“骨盆挤压试验”（双手挤压患者骨盆两侧）诱发疼痛，陈先生双侧阳性，提示关节炎症。No.2No.1

辅助检查：客观的“证据链”实验室检查：CRP、ESR升高提示炎症活动，但部分患者可能正常（尤其病程长或使用抗炎药后）；HLA-B27阳性需结合临床，因健康人群中5-10%也可阳性。

影像学检查：骶髂关节X线是诊断金标准，但早期（1-2年）可能仅表现为关节模糊；MRI能更早发现骨髓水肿、脂肪沉积，是早期诊断的“利器”。陈先生的MRI结果正是他能早期确诊的关键。

心理社会评估：被忽视的“痛点”陈先生是程序员，确诊后焦虑地问：“我还能敲代码吗？会瘫痪吗？”AS患者因疼痛、形象改变（如驼背）、工作能力下降，常出现焦虑（40%）、抑郁（25%）。他手机里存着大量“AS晚期图片”，这种“病耻感”和“未知恐惧”比疼痛更折磨人。

04护理诊断

护理诊断基于评估，陈先生的主要护理诊断如下（按优先级排序）：

慢性疼痛（与骶髂关节、脊柱炎症及肌腱端炎有关）依据：主诉“夜间痛醒、晨起僵硬”，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），疼痛影响睡眠和日常活动。

躯体活动障碍