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诊断学概论：急性胰腺炎诊断特点课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头302病房亮着的灯，我想起上周刚收治的那位急性胰腺炎患者——45岁的王先生捂着上腹部蜷缩在平车上，额角的汗顺着下巴滴在病号服上，家属攥着他的手直发抖。这场景让我又一次深刻意识到：急性胰腺炎，这个看似“吃出来的病”，实则是消化系统最凶险的急症之一。

作为临床一线护理人员，我们每天面对的不仅是疾病数据，更是一个个被疼痛折磨的生命。急性胰腺炎（AP）是胰腺消化酶被异常激活后自身消化引发的化学性炎症，我国年发病率约为4.8-24/10万，且近年呈上升趋势。其中，重症急性胰腺炎（SAP）占15%-20%，死亡率高达30%。早期识别、精准诊断、系统护理，是降低死亡率、改善预后的关键。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理急性胰腺炎的诊断特点与全程照护，希望能为同仁们提供一些临床参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我全程参与护理的王先生的案例。患者男性，45岁，公司部门经理，有胆囊结石病史3年，平时应酬多，常饮酒、吃高脂餐。

主诉：持续性左上腹剧痛8小时，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物，非喷射性）。

现病史：入院前晚与客户聚餐，饮用白酒约200ml，进食红烧肉、油炸花生米等。凌晨2点突发左上腹疼痛，呈刀割样，逐渐加重，向腰背部放射，蜷曲体位稍缓解。自行服用“胃药”（具体不详）无效，呕吐后疼痛未减轻，遂急诊入院。

既往史：胆囊结石（未手术），否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

查体：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP105/68mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染；腹稍膨隆，左上腹压痛（++）、反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音1次/分；左侧腰背部皮肤可见散在瘀斑（Grey-Turner征弱阳性）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC16.2×10?/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1280U/L（正常≤125U/L），脂肪酶2300U/L（正常≤60U/L）；腹部增强CT提示胰腺体积增大，周围渗出明显，胰周脂肪间隙模糊，符合急性胰腺炎改变；血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），CRP120mg/L（正常＜10mg/L）。

结合“持续性剧烈腹痛+血淀粉酶/脂肪酶＞3倍正常值+CT提示胰腺炎症改变”，入院后确诊为“急性胰腺炎（重症）”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须快速且全面，既要抓住“急”的特点，又要为后续护理诊断提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们重点追问了诱因：近期是否有暴饮暴食、饮酒史（本例明确有）；是否有胆道疾病（胆囊结石是我国AP最常见诱因，占50%以上，王先生符合）；是否有高脂血症（本例血脂5.2mmol/L，偏高）；是否有手术或创伤史（无）。这些信息能帮助医生判断病因，也为后续预防复发提供方向。

身体状况评估腹痛特点：是AP最典型症状。王先生的疼痛为持续性刀割样，定位左上腹，向腰背部放射，与体位相关（蜷曲可缓解），这些与AP“腹膜后炎症刺激”的病理特点一致。需注意与胃穿孔（突发全腹剧痛、板状腹）、心绞痛（胸骨后压榨痛、放射至左臂）鉴别。

生命体征：体温升高（38.2℃）提示炎症反应；心率增快（110次/分）可能与疼痛、血容量不足有关；血压偏低（105/68mmHg）需警惕早期休克。

腹部体征：左上腹压痛、反跳痛、肌紧张，提示腹膜刺激征；肠鸣音减弱（1次/分）反映肠麻痹，是SAP的重要表现；Grey-Turner征弱阳性，提示胰酶渗至皮下组织，为重症预警。

心理社会状况评估王先生入院时因剧烈疼痛反复呻吟：“护士，这疼得我想死……”家属则不停询问：“会不会有生命危险？要花多少钱？”我们观察到患者存在明显焦虑（频繁看监护仪、抓握床单），家属因疾病突发、费用未知产生无助感。心理状态直接影响治疗依从性，必须纳入评估重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、坏死有关在右侧编辑区输入内容01依据：患者主诉持续性刀割样腹痛，VAS评分8分（0-10分）；查体有腹膜刺激征。03依据：患者起病后未进食，血前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），存在负氮平衡风险。3.营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收功能障碍有关02依据：BP105/68mmHg（基础血压120/80mmHg），尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h），皮肤弹性稍差。2.体液不足：与呕吐、禁食、炎症渗出导致的液体丢失有关

焦虑：与疼痛、疾病预后不确定有关在右侧编辑区输入内